{"id":27065,"date":"2024-12-16T08:49:59Z","date_gmt":"2024-12-16T07:49:59Z","guid":{"rendered":"https:\/\/www.omni-biotic.com\/de-de\/blog\/wundheilung-bakterien\/"},"modified":"2025-01-13T17:32:01Z","modified_gmt":"2025-01-13T16:32:01Z","slug":"koennen-bakterien-wunden-heilen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.omni-biotic.com\/de-de\/blog\/koennen-bakterien-wunden-heilen\/","title":{"rendered":"K\u00f6nnen Bakterien Wunden heilen?"},"content":{"rendered":"\t\t
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Die Zahl ist beachtlich: Rund 90 % der Zellen<\/strong> auf unserer Haut<\/strong> sind Bakterien<\/strong>. Wie im Darm gibt es auch hier \u201egute\u201c und \u201esch\u00e4dliche\u201c Vertreter<\/strong>, letztere werden vor allem bei fl\u00e4chigen oder tiefen Wunden zum Problem und st\u00f6ren die Wundheilung<\/strong>. Doch umgekehrt zeigen erste Forschungen, dass geeignete n\u00fctzliche Bakterien<\/strong> einen neuen Therapieansatz<\/strong> bieten k\u00f6nnen: Wir sprachen mit Univ.-Prof. Dr. med. Ewa Klara St\u00fcrmer<\/strong> \u00fcber das Management von Wunden und dar\u00fcber, welche Rolle Probiotika in Zukunft spielen k\u00f6nnten.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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Ursache von nicht heilenden Wunden<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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bauchgef\u00fchl: Wie viele Wundpatienten gibt es ungef\u00e4hr j\u00e4hrlich in Deutschland und welche Bakterien sind die h\u00e4ufigsten Verursacher nicht heilender Wunden?<\/em><\/p>

Univ.-Prof. Dr. med. Ewa Klara St\u00fcrmer<\/em>: Das ist schwer zu sch\u00e4tzen, denn Wundpatienten<\/strong> werden in Deutschland von verschiedenen Disziplinen<\/strong> behandelt. Wenn es sich um postoperative Infektionen handelt, dann therapieren nat\u00fcrlich prim\u00e4r die entsprechenden Chirurgen, dar\u00fcber hinaus Gef\u00e4\u00dfmediziner, Dermatologen, Allgemeine Chirurgen und Diabetologen. Chronische Wunden sind also keiner Fachdisziplin zugeordnet. Wir wissen aber aus der gro\u00dfen PMV-Studie von 2016, dass es zu jenem Zeitpunkt rund drei Millionen Wundpatienten<\/strong> waren. Davon hatten rund zwei Drittel chronische Wunden<\/strong>. Was die \u201eHauptverursacher\u201c von Wundinfektionen angeht, wurde sowohl in nationalen als auch in internationalen Studien mit \u00fcber 50 % Staphylococcus aureus<\/em> identifiziert, davon in ca. 9 % als methicillinresistenter Staphylococcus aureus<\/em> (MRSA). Wobei hier einschr\u00e4nkend gesagt werden muss: Solange der MRSA<\/strong> auf<\/strong> der Wunde<\/strong> bleibt, ist er genauso sensibel<\/strong> gegen\u00fcber<\/strong> unseren Antiseptika<\/strong> wie der \u201enormale\u201c Staphylococcus aureus<\/em>. Er wird dann zu einem echten Problem<\/strong>, wenn sich aus einer oberfl\u00e4chlichen Wundinfektion eine tiefe Infektion<\/strong> entwickelt und im K\u00f6rper ausbreitet. Die Auswahl der jetzt notwendigerweise einzusetzenden Antibiotika ist dann wegen der Resistenz des Bakteriums eher beschr\u00e4nkt. Ein weiteres Bakterium, welches h\u00e4ufig chronische Wunden besiedelt, ist mit 30 % der Pseudomonas aeruginosa<\/em>, was auch auf Enterobakterien<\/strong> zutrifft. Sie alle sind Hauptfeinde<\/strong> einer funktionierenden<\/strong> Wundheilung<\/strong>.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Diabetes\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Diabetes und Wundheilung<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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bauchgef\u00fchl: Sind immer gr\u00f6\u00dfere Verletzungen der Grund f\u00fcr schlecht heilende Wunden oder kann selbst aus einem kleinen Kratzer solch ein Problem resultieren? Und: Warum sind Diabetiker so h\u00e4ufig von Wundheilungsst\u00f6rungen betroffen?<\/em><\/p>

Univ.-Prof. Dr. med. Ewa Klara St\u00fcrmer<\/em>: So ganz aus dem Nichts entstehen diese Wunden nicht. Bei \u00e4lteren Patienten mit Durchblutungsst\u00f6rungen<\/strong><\/a> in den Beinen sind aber tats\u00e4chlich oft Bagatellverletzungen urs\u00e4chlich: kleine Sto\u00dfwunden<\/strong> bei der Gartenarbeit<\/strong>, eine Risswunde<\/strong> beim Rosenstrauch oder auch aufgekratzte Insektenstiche, welche zur Basis einer chronischen Wunde werden. Bei Diabetikern<\/strong> <\/a>sind es h\u00e4ufig offene Druckstellen an den F\u00fc\u00dfen<\/strong>. Da viele Diabetiker eine sogenannte Polyneuropathie<\/strong> entwickeln \u2013 was bedeutet, dass die Nerven nicht mehr entsprechende Schmerzsignale senden, wenn der Schuh dr\u00fcckt \u2013, laufen sie sich Blasen<\/strong> insbesondere an der Fu\u00dfsohle oder an Knochenvorspr\u00fcngen, die dann aufbrechen und in chronische Wunden \u00fcbergehen.<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Fortschritte in der Wundversorgung<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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bauchgef\u00fchl: Als Laie bekommt man manchmal den Eindruck, dass sich bei der Versorgung von Wunden nicht so viel getan hat wie in anderen medizinischen Feldern. Stimmt das, oder wie sieht hier die wissenschaftliche Wirklichkeit aus?<\/em><\/p>

Univ.-Prof. Dr. med. Ewa Klara St\u00fcrmer<\/em>: Ein \u201eklares Jein\u201c. Wir haben in den letzten Jahren, wo sich alles auf COVID-19 fokussiert hatte, keine richtigen Innovationen in der Wundtherapie festgestellt, obwohl wir durch die Angst der Wundpatienten, Ambulanzen und Krankenh\u00e4user zu besuchen, und durch Versorgungsl\u00fccken bei den Pflegediensten deutlich mehr und deutlich schlimmere Wunden gesehen haben. Die sogenannte \u201eModerne Wundtherapie<\/strong>\u201c gibt es mittlerweile seit 40 Jahren<\/strong>. Sie war durch die Einf\u00fchrung der feuchten<\/strong> Wundtherapie<\/strong> ein Meilenstein f\u00fcr die Wundheilung. Davor hatte man gedacht, Wunden m\u00fcssten austrocknen. Auf akute Wunden mag das auch weiterhin zutreffen, aber die Einf\u00fchrung dieser neuen, feuchten Therapiephilosophie war ein Segen f\u00fcr die chronischen Wunden<\/strong>. Auch wenn es in letzter Zeit diesbez\u00fcglich keine echten Innovationen gab, so sind die Wundmaterialien<\/strong> immer besser und effektiver<\/strong> geworden. Sie kleben weniger stark und sind d\u00fcnner. Erw\u00e4hnenswert ist au\u00dferdem die Entwicklung der Unterdrucktherapie<\/strong>, bei der die Wunde mit einem Schwamm und einer Folie bedeckt und unter Anlage von Unterdruck feucht und sauber gehalten wird, was die Wundheilung anregt. Weiters hat uns die Medizinprodukteindustrie inzwischen ein breites Spektrum effektiver antimikrobieller Substanzen<\/strong> und L\u00f6sungen zur Verf\u00fcgung gestellt, die uns dabei helfen, Wundinfektionen von au\u00dfen zu kontrollieren. Aber \u00fcber Rocket Science oder Meilensteine konnten wir uns meines Erachtens in den letzten 15 Jahren leider nicht freuen.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Antibiotika\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Antibiotika und Wundheilungsst\u00f6rung<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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bauchgef\u00fchl: Antibiotika waren der gr\u00f6\u00dfte Segen der Menschheit, die zunehmenden Resistenzen gegen diese Medikamente werden immer mehr zu einem Problem. Ist das auch in Hinblick auf die Wundversorgung ein Thema?<\/em><\/p>

Univ.-Prof. Dr. med. Ewa Klara St\u00fcrmer<\/em>: Jede chronische Wunde<\/strong> ist von verschiedensten Bakterienspezies<\/strong> besiedelt. Wenn man das mit PCR-Diagnostik analysiert, kommen wir auf bis zu 70 verschiedene Bakterien<\/strong>. Die muss ich aber nicht zwangsl\u00e4ufig mit Antibiotika bek\u00e4mpfen<\/strong>: Bei einem bakterienpositiven Abstrich schaue ich mir den Patienten und die Wunde an. Jeder Arzt sollte zuerst eruieren, ob nur eine Besiedelung der Wunde<\/strong> vorliegt, die den Patienten nicht krank macht, oder ob es sich um eine lokale Infektion<\/strong> bzw. sogar um eine systemische Infektion<\/strong> handelt. Denn Patienten mit chronischen Wunden zeigen immer wieder ein Aufflammen von Infektionen. Unreflektiert w\u00fcrde jedes Mal ein Antibiotikum verordnet werden. Den typischen Wundpatienten betr\u00e4fe das zwei- bis dreimal pro Jahr. Dadurch ist die Entwicklung von resistenten Bakterien<\/strong> vorprogrammiert.<\/p>

Nat\u00fcrlich sind Antibiotika ein Segen<\/a>, aber stets zur\u00fcckhaltend bei Patienten mit chronischen Wunden einzusetzen. Deswegen suchen wir nach Alternativen<\/strong>, da trotz aller Umsicht die Zahl der resistenten Bakterien steigt.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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Risiko einer Wundinfektion im Krankenhaus<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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bauchgef\u00fchl: Wie hoch ist denn das Risiko einer Wundinfektion im Krankenhaus? Gibt es bestimmte Patientengruppen, die besonders gef\u00e4hrdet sind?<\/em><\/p>

Univ.-Prof. Dr. med. Ewa Klara St\u00fcrmer<\/em>: Die \u00c4lteren<\/strong> \u2013 auch deshalb, weil die Stoffwechselprozesse<\/strong> mit zunehmendem Alter langsamer<\/strong> werden. Aber es sind tats\u00e4chlich geh\u00e4uft Patienten mit Diabetes<\/strong> und die Adip\u00f6sen<\/strong>, au\u00dferdem Patienten, bei denen beides zusammenkommt, basierend auf dem sogenannten Metabolischen Syndrom<\/a>. Jene leiden also an komplexen Stoffwechselst\u00f6rungen<\/strong>, die auch die Wundheilung<\/strong> erschweren<\/strong>. Hinzu kommt nat\u00fcrlich, dass bei diesen Patienten das Mikrobiom<\/a> eine gro\u00dfe Rolle bei der verz\u00f6gerten Wundheilung spielt, weil sie bekanntlich eine ganz andere Zusammensetzung des Haut- und Darmmikrobioms aufweisen und pathogene Keime deswegen ein leichtes Spiel haben.<\/p>

bauchgef\u00fchl: Diabetes Typ 2 ist ja mittlerweile eine Volkskrankheit, und Diabetiker haben oft mit Wundheilungsst\u00f6rungen zu k\u00e4mpfen. Wie lange kann es dauern, bis bei einem Diabetiker eine offene Wunde heilt, und warum ist das so?<\/em><\/p>

Univ.-Prof. Dr. med. Ewa Klara St\u00fcrmer<\/em>: Diabetische Wunden heilen sehr, sehr langsam<\/strong>. Sie heilen quasi genauso langsam wie bei Patienten mit arteriellen Durchblutungsst\u00f6rungen, weil sie einfach durch das Metabolische Syndrom eine schlechtere Immunabwehr<\/strong><\/a> und eine schlechtere Mikrodurchblutung haben. Durch die Grunderkrankung ist die Infektabwehr teilweise so beeintr\u00e4chtigt, dass man durch engmaschige Verbandswechsel dem K\u00f6rper helfen muss, die Erreger von den Wunden zu entfernen. Aber das allein ist nicht immer ausreichend und im Alltag f\u00fcr Patient und Wundversorgende auch nicht immer praktikabel. So entstand unter anderem als neue Idee, das Mikrobiom in den Prozess der Wundheilung einzubeziehen<\/strong>. Sein Einfluss auf die Darmgesundheit ist ja hinl\u00e4nglich bekannt. Und so unterschiedlich sind Darm, Schleimh\u00e4ute und Hau<\/strong>t gar nicht aufgebaut, alle sind von Bakterien besiedelt<\/strong> und die Mechanismen auf histologischer und zellul\u00e4rer Ebene \u00e4hnlich. Die Forschung rund um die Darmbarriere<\/a> ist ja schon sehr weit. Klarerweise hat man sich auf die orale Einnahme der Probiotika konzentriert. Wer wendet schon Probiotika auf der Haut<\/strong> an? Hier kann die Forschung Br\u00fccken schlagen, es ist naheliegend, dass die Mechanismen des Hautmikrobioms sehr \u00e4hnlich verlaufen wie jene im Darm.<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"Probiotika\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Welche Rolle spielen Probiotika in der Wundheilung?<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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bauchgef\u00fchl: Welche Rolle k\u00f6nnen denn Probiotika bei der Heilung von Wunden spielen? Was ist der aktuelle Stand der Wissenschaft \u2013 k\u00f6nnten probiotische Bakterien eventuell sogar die Wundheilung beschleunigen?<\/em><\/p>

Univ.-Prof. Dr. med. Ewa Klara St\u00fcrmer<\/em>: Wir schlie\u00dfen gerade eine Pilotstudie<\/strong> zur Wirkung eines speziellen Probiotikums auf die Wundheilung<\/strong> ab und von einem Trend<\/strong> kann ich gern schon berichten. Wir haben daf\u00fcr ein Multispezies-Probiotikum gew\u00e4hlt, das speziell f\u00fcr Diabetiker und das Metabolische Syndrom entwickelt wurde, da unsere Studienpatienten<\/strong> allesamt Diabetiker<\/strong> waren. Eines der wesentlichen Ergebnisse war, dass eine sechsmonatige Einnahme des Probiotikums<\/a><\/strong> zu einer Ver\u00e4nderung des Haut- und Wundmikrobioms von pathogen zu weniger pathogen<\/strong> f\u00fchrte. Das ist insofern beeindruckend, als die Patienten die Probiotika morgens in einem Glas Wasser \u2013 also oral \u2013 zu sich genommen haben. Es zeigte sich, dass probiotische Bakterien \u00fcber die Mundschleimhaut und den Darm den Weg auf die Haut und schlussendlich auf die Wunde gefunden haben. Auf jeden Fall ist es beeindruckend, dass eine orale Einnahme von Probiotika sich positiv auf das Hautmikrobiom auswirkt<\/strong>. Wir werden dazu hoffentlich bald eine gr\u00f6\u00dfere Studie durchf\u00fchren und ich bin sehr zuversichtlich, dass sich die besagten Auswirkungen auch in dieser zeigen werden. In der Pilotstudie haben wir zudem gesehen, dass sich bei Diabetikern die Parodontitis<\/strong> signifikant<\/strong> verbessert<\/strong> hat, und zwar bei fast allen Patienten. Das war beeindruckend! Wenn Sie bedenken, wie im Vergleich eine regelhafte Parodontitis-Therapie verl\u00e4uft \u2013 langwierig, mit vielen Zahnarztbesuchen, Mundsp\u00fclungen und schmerzhaften Reinigungen \u2013, so ist eine sechsmonatige Probiotika-Einnahme ein Leichtes, die Zahngesundheit<\/strong> deutlich zu verbessern.<\/strong> Das hei\u00dft, die Probiotika haben definitiv einen Effekt auf Haut und Schleimhaut<\/strong>. Inwiefern sie vielleicht auch einmal Antibiotika werden ersetzen k\u00f6nnen, l\u00e4sst sich schwer sagen. Wenn ich in die Zukunft schaue, werden Probiotika meines Erachtens ein weiteres Tool in der Therapie chronischer Wunden sein.<\/strong> Gerade bei schwelenden Infektionen werden Probiotika einen Stellenwert haben.<\/p>

bauchgef\u00fchl: Wie sind Sie auf die Idee gekommen, dass Probiotika in der Wundheilung eine Rolle spielen k\u00f6nnten?<\/em><\/p>

Univ.-Prof. Dr. med. Ewa Klara St\u00fcrmer<\/em>: Meine Arbeitsgruppe hat vor rund drei Jahren eine Studie publiziert, in der wir im Labor die Wirkung von probiotischen Bakterien auf humane Krankheitserreger im bakteriellen Biofilm untersucht haben. Das hei\u00dft, wir haben aus Blutplasma, Immunzellen und Bakterien einen Biofilm hergestellt<\/strong>, wie er auf chronischen Wunden zu finden ist. Damit pr\u00fcften wir, ob verschiedene Probiotika diesen Biofilm und die Bakterien darin t\u00f6ten k\u00f6nnen. Zu meiner \u00dcberraschung konnte der Lactobacillus plantarum<\/em> einen der aggressivsten Hautkeime, den Pseudomonas aeruginosa<\/em>, t\u00f6ten und den Staphylococcus aureus<\/em> in seinem Wachstum hemmen. Diese Beobachtungen erfolgten zwar erst einmal nur im experimentellen Setting, aber in humanem Milieu und somit schon nah am realen menschlichen Biofilm. Bei den Untersuchungen haben wir das gro\u00dfe Potenzial von Probiotika entdeckt, auch wenn es bei chronischen Wunden noch viel zu erforschen gibt, insbesondere welche \u201eguten\u201c Keime wir ben\u00f6tigen: Den Lactobacillus plantarum<\/em> k\u00f6nnen wir aber sicherlich sehr gut gebrauchen.<\/p>

Er macht insbesondere in der Wunde den pH-Wert ein bisschen saurer<\/strong>, was den typischen Wundinfektionserregern gar nicht gef\u00e4llt. Es ist ein bisschen so wie David und Goliath: Denn wir haben es bei der Problematik der Wundinfektionen mit hochaggressiven Keimen zu tun, denen jetzt viele sympathische kleine Bakterien gegen\u00fcberstehen, die \u00fcber sich hinauswachsen und vielleicht sogar siegen k\u00f6nnen.<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t

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\n Univ.-Prof. Dr. med. Ewa Klara St\u00fcrmer hat an den Universit\u00e4ten Essen und G\u00f6ttingen Medizin studiert. Sie arbeitet als Fach\u00e4rztin f\u00fcr Chirurgie, Orthop\u00e4die und Unfallchirurgie, promovierte 1996, habilitierte sich 2009 an der Georg-August-Universit\u00e4t G\u00f6ttingen und ist heute Chirurgische Leiterin des Comprehensive Wound Center und der Translationalen Wundforschung am Universit\u00e4tsklinikum in Hamburg-Eppendorf (UKE). <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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