SIC (IBS)

Iritabilno crijevo 
(Sindrom iritabilnog crijeva)

Kod sindroma iritabilnog crijeva, pacijent ima razne gastrointestinalne tegobe – ali bez organskih uzroka. Radi se o smetnjama u funkciji probavnog sustava. Ovdje pročitajte tko biva pogođen i koje su mogućnosti dijagnoze i liječenja.

Što je to "iritabilno crijevo" (sindrom iritabilnog crijeva, SIC)?

Iritabilno crijevo (Sindrom iritabilnog crijeva, SIC, engl. Irritable Bowel Syndrome, IBS, ili također Colon irritabile = iritabilni kolon) jedan je od najčešćih funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Ne samo da je zahvaćeno debelo crijevo, već je zahvaćen i cijeli probavni sustav. Unatoč temeljitom liječničkom pregledu, ne može se naći organski uzrok ove često jake probavne smetnje.

Procjenjuje se da oko 20% stanovništva u industrijski razvijenim zemljama u većoj ili manjoj mjeri pati od sindroma iritabilnog crijeva. Žene su pogođene otprilike dvostruko češće od muškaraca. Simptomi se obično prvi put pojavljuju u dobi između 20. i 30. godine života i često traju mjesecima, pa  i godinama. Unos antibiotika vezan za crijevnu infekciju,  često se prepoznaje kao okidač  (tzv. postinfektivni sindrom iritabilnog crijeva). Kvaliteta života pacijenata često je znatno smanjena.

Kakvi simptomi se javljaju kod sindroma iritabilnog crijeva?

Tipični simptomi iritabilnog crijeva uključuju bolove u trbuhu, trbušne grčeve, nadutost i zatvor i/ili proljev. Stres dodatno pogoršava simptome. Simptomi ponekad nestaju nakon pražnjenja crijeva ili se povećavaju nakon jela, posebno kod prevelikog unosa hrane. Tada se može dogoditi da probavni enzimi nisu dostatni, dolazi do truleži i fermentacijske dispepsije, što uzrokuje nadutost. Ponekad nastaje osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva. Mogu se javiti i žgaravica, podrigivanje i zvukovi u crijevima. Tek nakon što izuzmemo druge ozbiljne organske bolesti (drugi uzroci simptoma moraju biti isključeni), može se postaviti dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva. Sama bolest je vrlo stresna i opterećujuća, ali nije opasna.

Tegobe kod sindroma iritabilnog crijeva

Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva (SIC) postavlja se, ako su ispunjena sljedeća 3 zahtjeva:

  1. Postoje kronični, tj. simptomi koji traju dulje od 3 mjeseca (npr. bolovi u trbuhu, nadutost), a koje i pacijent i liječnik povezuju s crijevima, te koji su obično popraćeni promjenama u radu crijeva (proljev, zatvor ili izmjenični proljev i zatvor).
  2. Tegobe su razlog što pacijent traži pomoć i/ili je vrlo zabrinut, a simptomi moraju biti toliko ozbiljni da znatno utječu na kvalitetu života.
  3. Preduvjet je da nema prisutnih promjena, karakterističnih za ostale kliničke slike koje bi mogle biti odgovorne za ove tegobe.

Popratne pojave

Pacijenti koji pate od sindroma iritabilnog crijeva, često imaju sljedeće tegobe ili simptome:

  • anksiozni poremećaji
  • depresija
  • nesanica
  • sindrom kroničnog umora (Chronic Fatigue Syndrome = CFS)
  • glavobolja (migrena)
  • fibromialgija (miofascijalni bolni sindrom)
  • menstrualne tegobe

Sindrom iritabilnog crijeva

Obrok s prijateljima, koncert ili putovanje – u kojem mnogi mogu bezbrižno uživati – nije lako izvediv onima sa sindromom iritabilnog crijeva. Ako su stalno prisutni bolovi u crijevima, nema više govora o kvaliteti života. Međutim, posebno formulirani sinbiotici, zapravo mogu utjecati na uzrok tegoba.

Što uzrokuje sindrom iritabilnog crijeva?

Kod pacijenata s iritabilnim crijevom, hrana prolazi kroz probavni trakt prebrzo ili presporo. Zbog toga, oboljeli mogu patiti od proljeva (vrijeme prolaska hrane je prebrzo i samim time tekućina se ne stigne apsorbirati, stolica ostaje tekuća) ili zatvora (vrijeme prolaska je presporo). Često dolazi do neuravnotežene kolonizacije crijeva (korisne crijevne bakterije koje poboljšavaju probavu postaju manjina, nauštrb štetnih bakterija koje stvaraju plinove u crijevima, a postaju nadmoćne), prekomjerno se stvaraju crijevni plinovi koji dovode do osjećaja punoće, nadutosti i jakih bolova u trbuhu. Povrh toga, osjetljivost na bol se kod pacijenata s iritabilnim crijevima povećava, zbog čega imaju niži prag tolerancije na bolove uslijed kontrakcija. Crijevna barijera koja štiti od štetnih tvari je oslabljena, crijevna stijenka postaje propusnija („leaky gut“ = „propusno crijevo“): izostaje odgovarajuće uklanjanje štetnih tvari. Stres pojačava simptome. Bolesnici sa sindromom iritabilnog crijeva imaju povećanu predispoziciju za razvoj depresije i anksiozne poremećaje. Također se raspravlja o nepravilnom radu autonomnog živčanog sustava i povezanost s psihosomatskim poremećajima.

Uzročnici sindroma iritabilnog crijeva

Postoje razne teorije o medicinsko-zdravstvenim uzrocima sindroma iritabilnog crijeva. Pretpostavlja se da su okidači bakterijske infekcije gastrointestinalnog trakta, poremećaj imunosne funkcije probavnog sustava i abnormalna crijevna peristaltika (poremećaj pokretljivosti). Znanstvenici su uspjeli identificirati niz tipičnih promjena u crijevima oboljelih. Međutim, ove promjene ne zapažaju se samo kod iritabilnog crijeva, već i kod kroničnih upalnih bolesti crijeva, divertikulitisa i intolerancije na hranu.

Više o mogućim uzrocima

Serotonin izvan ravnoteže

Neurotransmiter serotonin je, između ostalog, odgovoran za percepciju boli. Ako se živčani sustav crijeva stimulira u iritabilnom crijevu, ono više ne može pravilno regulirati količinu oslobođenih neurotransmitera. Može se dogoditi da oboljeli jače opažaju crijeva i osjećaju bol, dok kod „zdravih ljudi“, ti podražaji ne prelaze prag percepcije. .

Poremećaji motiliteta crijeva (pokretljivosti crijeva)

Crijevna stijenka pacijenata s iritabilnim crijevom posebno je osjetljiva na podražaje rastezanja uslijed nakupljanja hrane. Crijeva imaju vlastiti živčani sustav u crijevnoj stijenci (enterički živčani sustav; eng. enteric nervous system, ENS), koji je također poznat kao „trbušni mozak“, a koji signalizira kad hrana uđe u crijeva i rasteže stijenku. Zajedno s neurotransmiterom serotoninom, ENS kontrolira probavu stimulirajući crijevne mišiće, naizmjeničnim stezanjem i opuštanjem, stvarajući peristaltičko gibanje i prenoseći hranu naprijed. Kod iritabilnog crijeva ovaj crijevni živčani sustav je poremećen, „iritiran“ i daje crijevnim mišićima netočne upute. Dolazi do nesinkroniziranih pokreta crijeva, što također negativno utječe na cjelokupnu probavu. Ili se kašasti sadržaj prenosi prebrzo – razvija se proljev (sindrom iritabilnog crijeva tipa dijareje), ili suprotno: ako se mišići presporo kreću, može doći do zatvora (sindrom iritabilnog crijeva tipa opstipacije). Iritativni grčevi crijeva i nadutost nastaju kad se mišići previše stežu i više se ne opuštaju u potpunosti.

Sindrom iritabilnog crijeva kao posljedica infekcije gastrointestinalnog trakta (postinfektivni sindrom iritabilnog crijeva)

Nekoliko studija pokazalo je da sindrom iritabilnog crijeva može biti rezultat gastrointestinalnih infekcija („gastrointestinalna gripa“). Crijevne infekcije određenim bakterijama (poput Campylobacter jenuni, Clostridum difficile, patogena E.coli) u većoj mjeri izazivaju sindrom iritabilnog crijeva od ostalih patogena. Enteralna (=crijevna) infekcija odgovorna je samo za jedan od deset slučajeva. Ako je crijevna infekcija uzrok SIC-a, oboljeli obično razvijaju izražene simptome proljeva. Antibiotici – koji se prerano koriste kod crijevnih infekcija – također uzrokuju oštećenje crijevnog biotopa i mogu potaknuti razvoj SIC-a.

Pojačana imunosna aktivnost u crijevnoj sluznici

U uzorcima tkiva s crijevne sluznice oboljelih pacijenata ustanovljena je pojačana imunosna aktivnost. Dokazana je povećana prisutnost obrambenih stanica imunosnog sustava i njihovi transmiteri (medijatori upale poput interleukina). Još uvijek se istražuje odakle dolazi do ove pojačane aktivnosti kod sindroma iritabilnog crijeva i čemu može poslužiti..

Povećana propusnost crijevne sluznice

U crijevnoj sluznici susjedne stanice povezane su međustaničnim vezama ,tj. membranskim proteinima („tight junctions“). Oni brtve stanice jednu uz drugu, kako ne bi mogle prolaziti strane tvari ili patogeni. Sve dok je ta „crijevna barijera“ netaknuta, skup stanica crijevne sluznice tvori istinski zaštitni štit, koji sprečava ulazak stranih tvari u tijelo iz crijevnog trakta. U slučaju sindroma iritabilnog crijeva, ta crijevna barijera postaje „propusna“, stanice više nisu tako čvrsto povezane, zbog čega patogeni i toksini mogu lakše prodrijeti u crijevnu sluznicu i dovesti do imunosne reakcije, „iritacije“.

Kako se može dijagnosticirati sindrom iritabilnog crijeva?

Kako se može dijagnosticirati

sindrom iritabilnog crijeva?

Dijagnoza SIC-a temelji se na tipičnom obrascu navedenih tegoba i nakon isključenja drugih kliničkih slika.

  • Gdje imate bolove i u kojim situacijama ih doživljavate?
  • Patite li od proljeva ili zatvora?
  • Jeste li primijetili povezanost između boli i unosa određene vrste hrane ili pića?
  • Imate li drugih simptoma poput povraćanja, bolova u mišićima i zglobovima, žgaravice i vrućice? Jeste li primijetili krv u stolici? Umarate li se brzo? Jeste li smršavili? Sve navedeno bilo bi netipično za SIC i smatra se alarmantnim znakom za traženje ozbiljnijih bolesti.
  • Jeste li trenutno u „stresnim“ životnim okolnostima?
  • Bolujete li od neke druge bolesti? Pitanje o okidačima i okolnostima (npr. stres, bijes, preopterećenje) koji pogoršavaju simptome.
  • Uzimate li redovitu terapiju lijekovima ili ste uzimali neke lijekove u posljednjih nekoliko tjedana (uključujuči antibiotike, lijekove protiv bolova, lijekove za srce, štitnjaču, laksative)?
  • Pitanja o obiteljskoj anamnezi (postojanje bolesti u obitelji)
  • Prisutnost organskih bolesti crijeva (npr. upalne crijevne bolesti – UBC, koje su povezane s teškim proljevom)

Na početku postavljanja dijagnoze potreban je detaljan razgovor o anamnezi s liječnikom.

Kako prepoznati sindrom iritabilnog crijeva?

Nakon ovog razgovora, provodi se fizikalni pregled, u kojem liječnik pregledava crijevni izlaz, te palpira i osluškuje trbuh. Uzorak stolice može pružiti informacije o probavnoj funkciji i funkcionalnom poremećaju crijeva. Pored toga, stolica se pregledava na skriveno (okultno) krvarenje. Osim crijevnog trakta, liječnik pregledava i mjehur, bubrege, jajnike kod žena, a ovisno o simptomima, i srce. Analiza krvi, stolice (prisutnost krvi u stolici, paraziti), urina i funkcionalni testovi organa, također daju važne informacije.

Slično kao kod nadutosti, treba i ovdje isključiti intoleranciju na hranu, kao npr. fruktozu, laktozu, sorbitol itd. Ako su simptomi akutni i prate ih gubitak tjelesne težine, groznica, umor, anemija, povraćanje, problemi sa zglobovima i/ili prisutnost krvi u stolici, uzrok mogu biti ozbiljne bolesti i potrebno je provesti daljnje medicinske pretrage. Indikacija bolesti jetre, žučnog mjehura ili gušterače, mora se pratiti.

Ostale moguće dijagnostičke mjere:

  • Ultrazvučni pregled cijele trbušne šupljine (sonografija)
  • Rendgenski pregled crijeva i abdomena, danas uglavnom u obliku računalne tomografije (CT)

Pročitajte više o sndromu iritabilnog crijeva i mikrobiomu ovdje

Kako se liječi sindrom iritabilnog crijeva?

Sindrom iritabilnog crijeva (SIC) neugodna je bolest koja ozbiljno utječe na kvalitetu života. (Školsko) medicinsko liječenje moguće je samo u ograničenoj mjeri i usmjereno je na simptome. Najvažnije je da možete klasificirati svoje simptome i ne brinuti se da iza njih stoji ozbiljna bolest. Budući da nuspojave konvencionalnih lijekova često mogu biti ozbiljne, mora se procijeniti jesu li rizici liječenja lijekovima veći od samih tegoba. Promjena prehrane, izbjegavanje teško probavljive hrane i hrane koja izaziva nadutost, često može ublažiti simptome. Naturopatski (prirodni) tretmani mogu biti dovoljni kao jedina terapija za blage tegobe, ali mogu se koristiti i kao podrška konvencionalnom medicinskom liječenju.

Ulje paprene metvice (mente), rezistentno na želučanu kiselinu, čiji se aktivni sastojak oslobađa u tankom crijevu, ima opuštajući učinak. Kamilica, ulje lavande, korijander, melisa (matičnjak) i kalmus (iđirot) također imaju smirujući učinak na želudac i crijeva. Spomenute biljke dostupne su u čajnim mješavinama i drugim gotovim pripravcima u Vašoj ljekarni. Posebni pripravci organskog podrijetla od ploda papaje suzbijaju simptome poput nadutosti, boli tijekom pražnjenja crijeva ili kod zatvora, te smiruju probavni sustav koji je u alarmantnom stanju.

Kod izrazito tvrde stolice, može se pokušati s oprezom primijeniti prehranu bogatu balastnim tvarima. Savjetuje se oprez, jer vlakna također mogu uzrokovati nadutost. Sluzave tvari poput sjemenki lana, indijskog trputca (psyllium) i pšeničnih mekinja pospješuju prolaz kroz crijeva u slučaju opstipacije, apsorbiraju puno vode, a također smanjuju i proljev. Hrana poput riže, krumpira i zobi ima učinak punjenja (zatvaranja). Kod nadutosti olakšanje daju pripravci kima, komorača i anisa ili posebne čajne mješavine.

Što pomaže kod sindroma iritabilnog crijeva?

Novija istraživanja pokazuju da je sindrom iritabilnog crijeva također povezan s blagom (kroničnom) upalom i manje raznolikom, slabo funkcionalnom bakterijskom florom u crijevima. Sindrom iritabilnog crijeva često se pojavljuje nakon crijevnih infekcija, osobito često nakon liječenja antibioticima, jer se time uništava i prirodna, zdrava crijevna flora, prilikom čega se štetne bakterije mogu dalje neograničeno širiti. Posljedično dolazi do razvoja „propusnih“ crijeva i zaštitna crijevna barijera biva uništena. Smirna (Commiphora myrrha), kamilica, kava s aktivnim ugljenom pomažu „nepropusnoj“ funkciji crijeva. Međutim, kako bi se učinkovito suzbili različiti uzroci sindroma iritabilnog crijeva, postoje nježne metode koje se uspješno bore protiv uzroka i također sprečavaju tegobe iritabilnog crijeva: prirodne crijevne bakterije – pripravci sa probiotičkim bakterijama koje medicinsko-znanstveni odbori i udruge preporučuju kod svih simptoma iritabilnog crijeva.

Ove probiotičke crijevne bakterije ne samo da uklanjaju simptome, nego i uzroke iritabilnog crijeva i vraćaju ravnotežu u crijevima na tri načina:

  1. Crijevne bakterije su potpuno prirodni mikroorganizmi koji podržavaju našu probavu i nalaze se u zdravim crijevima.
  2. Crijevne bakterije nemaju nepoželjne učinke – ponekad može doći do lagane nadutosti i promjene stolice na početku tretmana. Međutim, to je privremeno - prije nego što dođe do iscjeljenja.
  3. S crijevnim bakterijama (uključujući bifidobakterije, laktobacile, laktokoke, streptokoke) – koje se kombiniraju u specijalnim sastavima protiv različitih uzroka – kao što su upale, sindrom propusnih crijeva („leaky gut“), štetni mikrobi (često nakon liječenja antibioticima ili crijevnih infekcija), poremećaja u motilitetu, uklanjaju se uzroci tegoba.

Koje su preporuke kod sindroma iritabilnog crijeva?

  1. Predvidite vrijeme za opuštanje! Ako ste opušteni, to se odražava i na crijeva! Stres povećava simptome sindroma iritabilnog crijeva. Dovoljno vremena za opuštanje i redovita tjelovježba dovode crijeva u ravnotežu. Sauna, vježbanje na otvorenom i spa-tretmani imaju smisla. Metode opuštanja pomažu u kontroli simptoma u slučaju stresa, nervoze i straha. Pacijenti s teškim mentalnim zdravstvenim problemima i depresijom trebali bi se posavjetovati s psihoterapeutom.
  1. Uklonite iz jelovnika hranu koja je teško probavljiva i izaziva nadutost. To zahtijeva pisanje dnevnika prehrane i otkrivanje hrane, pića i situacija koje utječu na simptome i uzrokuju nelagodu. Prevencija je bolja od liječenja. Treba izbjegavati okidače iritabilnog crijeva! Kod korištenja prehrambenih vlakana koja potiču crijevnu pokretljivost, preporučuju se koristiti vlakna topiva u vodi (brašno rogača, pektin). Više manjih porcija bolje je od nekoliko velikih! Treba jesti polako i dobro sažvakati hranu! Pijte dovoljno tekućine (npr. negaziranu mineralnu vodu)! Izbjegavajte masnu i tešku hranu, kao i prehladne ili pretople napitke! Gazirana pića i voće također često uzrokuju nelagodu.
    Jedite redovito i uvijek u određeno vrijeme!
  1. Prestanite pušiti, a alkohol treba konzumirati samo umjereno!
  2. Konzumirajte (i dugoročno) probiotičke preparate, i to posebno razvijene višesojne sinbiotike. Oni štite crijevnu sluznicu i uravnotežuju probavne funkcije, te su idealni kao profilaksa i kao nadopuna u liječenju SIC-a.
 

Najviša kvaliteta za dobar osjećaj

OMNi-BiOTiC® & OMNi-LOGiC®

 

Više o ovoj temi

Iritabilno crijevo

No post was found with your current grid settings. You should verify if you have posts inside the current selected post type(s) and if the meta key filter is not too much restrictive.

No post was found with your current grid settings. You should verify if you have posts inside the current selected post type(s) and if the meta key filter is not too much restrictive.