Ez utóbbi nemzetközi konszenzus szerint a HP eradikációt már – a régi protokolltól eltérően – nem célszerű csak bizonyos indikációk megléte esetén végrehajtani.
Ezt Prof. Dr. Joachim Labenz hangsúlyozta, Diakonie-Klinikum Jung-Stilling, Siegen, a Német Belgyógyászati Társaság (DGIM) 125. kongresszusán Wiesbadenben. Beszámolt a diagnosztikára és a terápiára vonatkozó jelenlegi javaslatokról is.
H.pylori teszt: a személyek körének bővítése
Egyáltalán kinél ajánlott a gyomorban helicobacter pylorit keresni? Bővül a szóba jöhető személyek köre. Eddig a célkeresztben főként fekélybetegek, MALT-limfómás páciensek, megmagyarázhatatlan diszpepsziában szenvedők, több mint egy hónapon át tartó NSAID-terápiát alkalmazók vagy gyomorrák családi halmozódását mutatók álltak. “Mostanság a betegeket már akkor is H. pylori tesztre küldik, ha családjukban peptikus fekély fordult elő, illetve, ha H. pylori fertőzésben szenvedővel, valamint magas előfordulási számmal rendelkező első generációs immigránssal élnek egy háztartásban ” – magyarázta Labenz. Utóbbiak főként afrikai, latin-amerikai és ázsiai fejlődő országokat foglalnak magukba.
Háromszoros terápia kizárólag csak alacsony klaritromicin-rezisztenciával
Ahogyan azt Labenz is kifejtette a jelenlegi kezelési ajánlások csak akkor írják elő a korábbi standard hármas terápiát (PAC = protonpumpa-gátló + amoxicillin + klaritromicin vagy PMC = protonpumpa-gátló + metronidazol + klaritromicin), ha a klaritromicin elsődleges rezisztenciaszintje alacsony, legfeljebb 15%. A terápia ajánlott időtartamát 7-ről 14 napra hosszabbították. Az egyre rosszabbá váló HP antibiotikum-rezisztencia helyzet világméretű metaanalízise azonban azt mutatja, hogy a WHO régiójában Európában a HP ellen alkalmazott klaritromicin már a lakosság 18%-ában nem hatékony, a Földközi-tenger keleti részén pedig ez a szám eléri a 33%-ot. Németországra vonatkozó becslések jelenleg 11-15%-ot mutatnak (regionálisan esetleg magasabbak), emelkedő tendencia mellett. A metronidazollal szembeni elsődleges rezisztencia azonban még hangsúlyosabb: Európában 32%, a Földközi-tenger keleti részén pedig 56%.
A négyszeres terápia az új standard
“Ez azt jelenti, hogy elértük a rezisztencia riasztó szintjét” – mondja Labenz, amely jelentős hatással van a HP fertőzések kezelésére. “Azt feltételezve, hogy a klaritromicin primer rezisztencia az adott betegcsoportban meghaladja a 15%-ot, vagy a betegeknek klaritromicin-rezisztencia kockázati tényezői van (származási ország, korábbi makrolid-expozíció). A négyszeres gyógyszeres terápiás algoritmus most az új érvényes protokoll: bizmut-négyszeres terápia (protonpumpa-inhibitor / PPI + bizmut + tetraciklin + metronidazol 10 napig) vagy alternatívaként kombinált (“egyidejű”) négyszeres terápia PPI-vel, amoxicillinnel, klaritromicinnel és metronidazollal. Minden kezelés után eradikációs kontrollt kell végezni (lehetőleg 13C karbamid kilégzési teszt alkalmazása). “A probléma, hogy orvosok számára Németországban rendelkezésre álló epidemiológiai adatok alapján nagyon nehéz megbecsülni, hogy régiójukban vagy betegeik állományában a HP-klaritromicin-rezisztencia mostanra 15% alatt van-e” – nyilatkozta a Siegen gasztroenterológusa a Medscape-el folytatott beszélgetésében. “Ezért javaslatom a rezisztencia teszt nélküli azonnali négyszeres terápia alkalmazása.”
A rák megelőzése érdekében szabaduljon meg a HP-tól
A Helicobacter pylori-fertőzés a gyomorrák kockázati tényezője, mivel krónikus aktív gyomorhuruthoz vezet, amely egy egész életen át tarthat. „Ezért – mondja Labenz – a HP felszámolása a gyomorrák megelőzését is jelenti. ”Ez különösen hatékony a magas prevalenciájú országokban, és akkor, ha a gyógyszeres kezelés korán kezdetét veszi. Másodlagos profilaxisként is jól alkalmazható a daganatos megbetegedések korai diagnosztizációja és endoterápiája után. A Siegen gasztroenterológusa azokra az aktuális tanulmányokra hivatkozott, melyek ezeket a megállapításokat kiterjesztik: Ezek szerint a HP eradikációja a nyálkahártya atrófiák és a bél-metaplaziák (mint karcinóma-prekurzorok) regressziójához vezet. Az ázsiai régióból származó vizsgálatok azt mutatták, hogy a gyomorrák kockázata még az idősebb (60 év feletti) betegeknél is csökkenthető. Egy svéd tanulmány lenyűgözően bizonyította, hogy ez Európában is lehetséges: 5-7,5 évvel a HP eradikációja után utólagos vizsgálatokat végeztek a betegeken, és a teljes népességhez képest (SIR: 0,31) csaknem 70%-os kockázatcsökkenést tapasztaltak. Labenz szerint a karcinómák a gyomorban gyorsabban növekedhetnek, mint más helyeken.
