Hashimotova tyreoiditida je považována za autoimunitní onemocnění, při kterém může chronický zánět štítné žlázy vést k (až k úplnému) zničení tkáně štítné žlázy. Zničená tkáň způsobuje sníženou produkci hormonů štítné žlázy, což vede k hypotyreóze – nedostatečné činnosti štítné žlázy. Na počátku onemocnění jsou však možné i fáze hypertyreózy (nadměrná činnost štítné žlázy).
Ženy jsou tímto autoimunitním onemocněním postiženy 9krát častěji než muži, zejména ve věku 30 až 50 let. Hashimotova tyreoiditida je jednou z nejčastějších příčin snížené funkce štítné žlázy.
Jak dochází k Hashimotově tyreoiditidě?
Konkrétní příčiny Hashimotovy tyreoiditidy nejsou jasné, ale předpokládá se, že jde o multifaktoriální autoimunitní onemocnění. V důsledku poruchy imunitního systému je tělu vlastní tkáň štítné žlázy mylně považována za cizí. Imunitní systém produkuje speciální obranné buňky a protilátky, které pak tkáň napadají a ničí.
Pravděpodobná je také genetická predispozice. Dědičné faktory v kombinaci s virovými nebo bakteriálními infekcemi může vést k napadení štítné žlázy imunitním systémem. Pokud se toto onemocnění vyskytuje v rodině častěji nebo pokud postižení trpí současně jinými autoimunitními chorobami, hovoří to ve prospěch dědičné predispozice. V těchto případech je potřeba dávat si pozor na potraviny, které obsahují vysoké množství jódu, protože vyšší příjem jódu zvyšuje riziko vzniku Hashimotovy tyreoiditidy.
Jak se Hashimotova tyreoiditida projevuje?
Zánět štítné žlázy sám o sobě obvykle nevyvolává žádné příznačné potíže, a proto je dlouho bez příznaků.
V průběhu reakce na zánět se může zpočátku objevit mírná hypertyreóza a s ní spojené zvětšení štítné žlázy (struma).
Později, když je tkáň štítné žlázy stále více zničena, je produkce hormonů štítné žlázy snížena. To je pak spojeno s klasickými příznaky hypotyreózy, jako jsou např.
- Únava
- Úbytek energie
- Zvýšená potřeba spánku
- Poruchy soustředění
- Citlivost na chlad
- Suchá pleť
- Lámavost vlasů
- Zácpa
- Příbytek na váze
Tyto příznaky se mohou vyskytnout samostatně či v různých kombinacích. Vzácně se mohou vyskytnout i další autoimunitní onemocnění, jako je vitiligo (nemoc bílých skvrn), lupénka, celiakie nebo revmatoidní artritida
Diagnostika Hashimotovy tyreoiditidy
Hashimotova tyreoiditida je obvykle diagnostikována až v pozdních stadiích, kdy je již tkáň štítné žlázy vážně poškozena.
Zvětšení štítné žlázy lze zjistit pohmatem a někdy je tento orgán citlivý i na tlak. Sonografie -neboli vyšetření ultazvukem – může v tomto případě také mnohé ukázat.
Při podezření na Hashimotovu tyreoiditidu je užitečné provést krevní test na protilátky proti štítné žláze produkované imunitním systémem.
V laboratorních výsledcích bývá zvýšená hladina TPO-AK (protilátek proti tyreoidální peroxidáze) a protilátek proti zásobnímu proteinu tyreoglobulinu (TG-AK).
Tyto protilátky však nejsou zvýšené asi u 10 % postižených. Ošetřující lékař by proto měl provést také ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. To umožňuje zviditelnit zánětlivé změny ve tkáni štítné žlázy jako nehomogenní strukturu.
Jaké jsou možnosti léčby?
Dokud je tvořeno dostatečné množství hormonů štítné žlázy, není nutná žádná léčba. I když jev krevních testech zjištěna vysoká hladina protilátek, neznamená to, že je nutná léčba, protože hodnoty štítné žlázy mohou být stále v normě. Pokud jsou však protilátky ve vysoké koncentraci, měli byste si alespoň jednou ročně nechat štítnou žlázu zkontrolovat. Léčba je nutná pouze v případě, že se produkce hormonů štítné žlázy výrazně sníží. V případě Hashimotovy tyreoiditidy je nutná celoživotní hormonální substituční léčba. Při jejím správném dávkování se hodnoty normalizují, ale v průběhu života se doporučují pravidelné kontroly, aby bylo možné v případě potřeby dávkování upravit.
Dostatečný přísun jódu je důležitý pro každou hypotyreózu, protože bez jódu nemohou být tvořeny hormony štítné žlázy. Léčba jódem se však u Hashimotovy tyreoiditidy nedoporučuje, protože mnoho nemocných dostává tablety obsahující jodid a příliš mnoho jódu může zánětlivou aktivitu ve štítné žláze ještě zvýšit.
Dostatečný přísun selenu je také důležitý pro štítnou žlázu. Selen je ochranným prvkem štítné žlázy, protože při tvorbě hormonů štítné žlázy vzniká mnoho volných radikálů, které selen zneškodňuje. Je také potřebný pro tvorbu aktivního hormonu štítné žlázy. Suplementace selenem u Hashimotovy choroby je v současnosti standardní léčbou.
