Diarrea

Si definisce diarrea l’aumento dell’emissione di feci caratterizzato da una diminuzione della loro consistenza e da una frequenza dell’evacuazione superiore a tre volte al giorno. Di seguito vengono fornite maggiori informazioni sui soggetti che ne soffrono, sulla diagnosi e sulle possibilità di trattamento.

Che cos'è la diarrea?

La diarrea è legata a un’alterazione della frequenza di evacuazione e della consistenza delle feci. La frequenza dell’evacuazione varia notevolmente con l’età: un neonato può evacuare fino a cinque volte al giorno, ma anche una volta ogni cinque giorni rientra nella norma. Molti pazienti sono convinti di avere la diarrea in presenza di feci molli o pastose, ma per formulare la diagnosi di diarrea occorre che le feci vengano emesse con una frequenza di almeno tre volte al giorno, presentino una consistenza alterata (vale a dire liquida) e siano accompagnate da uno stimolo impellente a evacuare. Solitamente, in presenza di diarrea, le feci aumentano anche in termini di peso e volume.

Ogni anno, quasi un terzo della popolazione soffre di diarrea almeno una volta, ma solo una piccola parte dei soggetti interessati consulta un medico. Ogni anno, oltre due milioni di bambini in tutto il mondo muoiono di diarrea, spesso causata da infezioni dovute a batteri, virus, funghi e parassiti.

Quali sono i sintomi della diarrea?

Le malattie diarroiche sono generalmente accompagnate da nausea, vomito e perdita di appetito. Possono manifestarsi anche coliche e crampi addominali (leggi a questo proposito la sezione “Meteorismo”), presenti durante l’influenza gastrointestinale o gastroenterite. L'intensità dei sintomi, così come il lasso di tempo che intercorre tra l'infezione e l'insorgenza dei primi sintomi dipendono dall’agente patogeno coinvolto. Più acuta è la diarrea e più rapida è, nella maggior parte dei casi, la ripresa. In uno o due giorni di dieta leggera e riposo e si è di nuovo in forma.

Tuttavia, vi sono anche casi più gravi. Se la diarrea è molto intensa e non si assumono abbastanza liquidi, si va incontro a uno stato di disidratazione. Una forte disidratazione si riconosce dalla pelle, che rimane a grinze se pizzicata e anche l’escrezione urinaria diminuisce. Le urine sono inoltre visibilmente scure e concentrate. Il soggetto si sente sempre più assonnato e stordito, aumenta il rischio di problemi circolatori e danni renali. Il rischio è più elevato nei bambini, soprattutto nei più piccoli, ma anche negli anziani per via della perdita di liquidi associata alle malattie diarroiche più gravi.

Scala delle feci di Bristol

I tipi 5, 6, e 7 rappresentano le tipiche forme di feci in presenza di diarrea.

Quali possono essere le cause della diarrea?

La diarrea non è una malattia, ma un sintomo che può essere causato da varie malattie. I medici distinguono tra diarrea acuta e cronica.

Cause della diarrea acuta:

  • la cosiddetta influenza intestinale è solitamente provocata da virus (norovirus o rotavirus) o batteri;
  • le infezioni batteriche, le cosiddette intossicazioni alimentari, sono causate principalmente da salmonelle, clostridi o stafilococchi. Questi batteri formano sostanze tossiche dette tossine che attaccano la mucosa dello stomaco e dell'intestino;
  • farmaci (antibiotici, lassativi, farmaci cardiotonici come la digitale, antidolorifici, farmaci citostatici nel caso di terapie antitumorali e farmaci a base di magnesio per neutralizzare l'acido gastrico);
  • elevate quantità di alcol, caffè e cibi dolci, ma anche un consumo eccessivo di caramelle senza zucchero o gomme da masticare contenenti sorbitolo in sostituzione dello zucchero;
  • ansia, stress;
  • diarrea del viaggiatore, per lo più infezioni causate dal batterio Escherichia coli.

In linea di principio, tuttavia, non tutte le colonizzazioni batteriche dell'intestino causano infezioni. I microrganismi che costituiscono la cosiddetta flora batterica intestinale appartengono al normale ecosistema del tratto gastrointestinale e hanno il compito di proteggerci dalle infezioni. I trattamenti antibiotici possono distruggere questa funzione protettiva causando diarrea.

Cause della diarrea cronica:

La diarrea cronica viene associata a varie malattie, talvolta gravi. Di solito inizia in forma acuta e i sintomi persistono per almeno 3-4 settimane, in forma continua o con riacutizzazioni. Nel frattempo, i disturbi possono anche attenuarsi:

  • una malattia infiammatoria cronica intestinale oMICI, come la colite ulcerosa o il morbo di Crohn, può avere le caratteristiche di un'infezione intestinale acuta, per questo all’inizio si sospetta che il fattore scatenante sia un agente patogeno;
  • abuso di lassativi;
  • colite nervosa (intestino irritabile);
  • infiammazione della mucosa gastrica (gastrite);
  • infiammazione dei diverticoli intestinali (diverticolite, ossia un’infiammazione delle dilatazioni a forma di piccole sacche che si formano nella parete intestinale);
  • tumori, polipi;
  • diarrea secondaria a radioterapia e chemioterapia in presenza di neoplasie (a causa di danni alla mucosa intestinale);
  • malassorbimento delle sostanze alimentari (p.e. la steatorrea, caratterizzata dalla presenza di sostanze grasse nelle feci, in concomitanza con disfunzioni epatiche);
  • intolleranze alimentari: intolleranza al glutine (celiachia), intolleranza al latte vaccino (intolleranza al lattosio) e al fruttosio;
  • pancreatite cronica;
  • infezioni intestinali croniche, comprese le infezioni da HIV, in presenza di immunodeficienze;
  • mucoviscidosi, più comunemente nota col nome di fibrosi cistica: è una malattia del metabolismo caratterizzata da una produzione abbondante di muco denso e viscoso in vari organi, compresi pancreas e polmoni, indotta da un difetto enzimatico e con gravi disturbi funzionali e da malassorbimento delle sostanze alimentari;
  • malattie metaboliche (ipertiroidismo, insufficienza surrenalica, diabete mellito di tipo 1 e 2).

Complicanze: nei bambini piccoli la diarrea, al pari della dispepsia infantile, è indice di un disturbo nutrizionale che deve essere tenuto sotto stretto controllo medico, in quanto può evolversi rapidamente in una condizione potenzialmente letale per il bambino. Ciò può verificarsi, ad esempio, durante la fase dello svezzamento (passaggio dall’allattamento materno all’assunzione di cibi gradualmente più solidi).

Come si diagnostica la diarrea?

Ogni diagnosi inizia sempre con un colloquio approfondito con il medico (anamnesi), il quale rivolge al paziente domande sui seguenti aspetti:

  • frequenza di evacuazione, consistenza delle feci;
  • abitudini alimentari legate a cibi e bevande;
  • sintomi concomitanti come dolori e meteorismo, vomito e febbre;
  • presenza di altre malattie;
  • farmaci che si assumono e che possono eventualmente influire sulla peristalsi intestinale (lassativi, antibiotici, ecc.).
  • storia familiare (presenza di malattie in famiglia);
  • presenza di malattie intestinali organiche, quali malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI) associate a diarrea grave;
  • controllo della funzione tiroidea.

Dopo l’anamnesi, il medico procede a un esame approfondito, durante il quale ispeziona l'ano, tasta e ascolta l'addome. Un campione di feci può fornire informazioni sui disturbi digestivi e sulle disfunzioni intestinali. Inoltre, l’esame delle feci serve a verificare la presenza di sangue occulto. In laboratorio si eseguono le analisi del sangue che comprendono emocromo, ormoni tiroidei, elettroliti (es. sodio, potassio, calcio).

Se i sintomi si manifestano in modo acuto e sono accompagnati da perdita di peso, febbre, stanchezza, anemia, vomito, disturbi articolari e/o presenza di sangue nelle feci, possono derivare da una malattia grave in corso e per questo motivo è assolutamente indispensabile consultare un medico per fare ulteriori accertamenti. Oltre all’esame clinico (febbre, dolori addominali, coliche), alla storia medica (alimentazione, uso di lassativi) e all'analisi delle feci, il medico può suggerire anche esami di diagnostica per immagini (come la colonscopia).

Altri possibili esami diagnostici della diarrea:

  • ecografia dell’intero addome;
  • esame radiologico dell’intestino (radiografia) tramite la tomografia computerizzata (TC).

Come si può trattare la diarrea?

La diarrea è un disturbo spiacevole del quale si desidera liberarsi il più presto possibile. Le cause sono molteplici: la diarrea acuta è spesso causata da cibo avariato (intossicazione alimentare) o da infezioni virali (batteriche). La diarrea può anche essere un effetto collaterale della terapia a base di alcuni farmaci e antibiotici. Se la diarrea persiste, è necessario consultare un medico, in quanto si può essere in presenza di infiammazioni croniche intestinali, malattie metaboliche o intolleranze alimentari.

Che cosa fare in caso di diarrea acuta?

  • La diarrea è una reazione naturale, un tentativo di autodifesa dell’organismo di eliminare le tossine. Pertanto, è importante non sopprimere questo processo di espulsione e non bloccare la peristalsi intestinale attraverso l’assunzione di farmaci chimici.
  • È fondamentale contrastare la disidratazione assumendo molti liquidi e arricchendoli con sali minerali (potassio, sodio, ecc.) e zucchero (glucosio), il quale aiuta ad assorbire meglio i liquidi. Il tè nero contiene inoltre tannini dall’effetto antidiarroico che sfiammano la mucosa intestinale (tempo di infusione di almeno 5 minuti).
  • Carenza nutrizionale: è opportuno reintrodurre gradualmente i diversi tipi di alimenti. All’inizio è importante non assumere cibi solidi e latte. A partire dal secondo giorno sono ammesse le minestre (ad esempio a base di farina d'avena) e una volta ripresa la normale attività intestinale, si può lentamente tornare a un’alimentazione normale.
  • Tra le piante medicinali sono particolarmente consigliate la cinquefoglia tormetilla, lo psillio, i mirtilli o la camomilla. Anche gli acidi umici hanno un effetto disintossicante e, insieme ai preparati probiotici multispecie, contribuiscono a rigenerare la mucosa intestinale.

Probiotici in caso di diarrea:

I probiotici sono gli unici batteri che ci aiutano a digerire il cibo ingerito, per questo è necessario che siano numerosi nell’intestino. Se la flora batterica intestinale è alterata a causa dell’assunzione di particolari farmaci, iniziano processi di fermentazione o putrefazione che compromettono l'attività intestinale oppure causano una perdita di liquidi, rendendo la mucosa intestinale danneggiata più permeabile per le tossine. I probiotici con ceppi batterici altamente attivi possono contribuire a normalizzare la frequenza di evacuazione, a rigenerare la mucosa intestinale danneggiata e a migliorare la consistenza delle feci. Lo stress stimola la peristalsi e si ripercuote negativamente sull'equilibrio intestinale, per questo è bene tenerlo sotto controllo. La diarrea è spesso un sintomo della sindrome dell'intestino irritabile e può essere appunto causata anche dallo stress.

Farmaci per la diarrea

Farmaci consigliati in caso di diarrea:

  • i medicinali dalle proprietà adsorbenti (es. carbone attivo, caolino, biossido di silicio) agiscono secondo un meccanismo fisico: si legano alle tossine libere e combattono così le cause della diarrea, mentre i sali minerali (potassio, sodio, ecc.) reintegrano quelli persi;
  • si consiglia l’assunzione di antibiotici solo se si conosce il batterio che ha causato la diarrea e si ricorre a un antibiotico specifico. Contestualmente alla somministrazione di antibiotici, si consiglia di trattare la flora intestinale con appositi simbiotici;
  • la butilscopolamina può alleviare i crampi addominali. Tuttavia, questo principio attivo deve essere assunto su prescrizione medica e solo per qualche giorno.

 

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