Záchvaty dny sa prejavujú náhlym nástupom bolesti, akoby v kĺbe boli ihly. Zvyčajne sa začína v palci na nohe alebo v kolenných či prstových kĺboch. Stačí najmenší dotyk a bolesť sa dostaví náhle. V časoch cisárov a kráľov bola dna jednou z prvých chorôb hojnosti, ktorú spôsobovalo obžerstvo a veľa vína. To vysvetľuje, prečo dnes stúpa počet ľudí s týmto ochorením. Čo však proti dne pomáha a ako liečiť dnu? Okrem prísnej diéty a liekov znižujúcich hladinu kyseliny močovej sa do terapeutického centra dostáva aj črevo a mikrobióm. Rozprávali sme sa s praktickým lekárom doktorom Heinzom-Jürgenom Trägerom.
Hyperurikémia
Hyperurikémia, t. j. príliš vysoká hladina kyseliny močovej v krvi, je definovaná ako hladina kyseliny močovej 7 mg/dl v sére u mužov a 5,7 mg/dl u žien. Hoci nie u každého so zvýšenou hladinou kyseliny močovej sa prejavujú príznaky, pravdepodobnosť ochorenia kĺbov sa zvyšuje s hladinou kyseliny močovej v krvi. Takmer pätina všetkých mužov má dnes hyperurikémiu, ale oveľa menej (asi 2 – 3 %) má manifestnú dnu. Muži ňou zvyčajne trpia častejšie – v dôsledku vyššej konzumácie alkoholu a stravy s vyšším obsahom mäsa. Ochorenie sa u nich rozvíja medzi 40. a 50. rokom života, u žien viac medzi 50. a 60. rokom života, pretože ženský pohlavný hormón estrogén chráni pred dnou a jeho hladina zvyčajne klesá až po menopauze.
Institut AllergoSan: Existujú nejaké prvé varovné príznaky, ktoré poukazujú na dnu?
Dr. med. Heinz-Jürgen Träger: Zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi sa spravidla zistí pri preventívnej prehliadke. Najneskôr vtedy, keď sa choroba prejaví v kĺboch a objaví sa prvý skutočný záchvat dny, ľudia vyhľadajú lekára, pretože takáto bolesť sa ťažko znáša. Hyperurikémia však môže trvať aj dlhý čas bez príznakov.
Institut AllergoSan: Súvisí tento zápal kĺbov aj s inými ochoreniami?
Dr. med. Heinz-Jürgen Träger: Dna je najčastejšie zápalové ochorenie kĺbov. Je to metabolické ochorenie, ktoré sa celosvetovo vyskytuje čoraz častejšie a často sa spája s ochoreniami kardiovaskulárneho systému. Viac ako polovica pacientov s dnou trpí aj vysokým krvným tlakom, nezriedka v kombinácii s metabolickým syndrómom, s nadmerne vysokou hladinou cukru a tukov v krvi, ako aj morbídnou obezitou. Výskyt dny podporujú aj lieky (napr. odvodňovacie tabletky) a ochorenia obličiek. Náhla strata hmotnosti, či už úmyselná alebo neúmyselná, môže tiež vyvolať ochorenie.
Institut AllergoSan: Čo je skutočnou príčinou? Len životný štýl? Alebo aj genetická predispozícia?
Dr. med. Heinz-Jürgen Träger: Faktom je, že západný životný štýl je zodpovedný za mnohé ochorenia. V minulosti bolo len 10 % všetkých ochorení, ktoré sme denne liečili v našich ordináciách, chronických. Dnes je to takmer 90 %. Príliš veľa cukru (najmä fruktózy v spracovaných potravinách), zlé sacharidy, najmä červené a priemyselne spracované mäso, soľ a zlé tuky sú zodpovedné za mnohé civilizačné choroby vrátane choroby dna. Táto takzvaná „západná strava“ totiž podporuje tvorbu kyseliny močovej.
Genetické faktory podporujú zvyšovanie hladiny kyseliny močovej. Potraviny s vysokým obsahom purínov sa v organizme rozkladajú na kyselinu močovú a u zdravých ľudí sa vylučujú močom a v menšej miere stolicou. Ak sa však toto vylučovanie naruší, vzniká hyperurikémia a kryštáliky kyseliny močovej sa ukladajú v kĺboch. To potom vedie k niekedy závažným ochoreniam kĺbov. Tieto kryštáliky sú pohlcované fagocytmi, z ktorých sa uvoľňujú zápalové látky, ktoré v konečnom dôsledku spôsobujú zápal kĺbov.
Institut AllergoSan: Je dna liečiteľná? Čo môže človek urobiť sám, aby zmiernil jej príznaky?
Dr. med. Heinz-Jürgen Träger: Rozhodne si vyžaduje dôslednú stravu s nízkym obsahom purínov. Okrem toho niektoré potraviny môžu pomôcť znížiť obsah kyseliny močovej v krvi. Samozrejme, existujú aj lieky, ktoré však majú veľmi vysoký potenciál vedľajších účinkov alebo interakcií. Alternatívou je používanie liečivých rastlín (fytoterapia) a modulácia črevnej flóry.
Na zmiernenie príznakov je potrebné dôsledne sa vyhýbať potravinám, ktoré obsahujú veľa purínu: Alkohol by sa mal konzumovať v malom množstve alebo vôbec, najmä nie pivo, pretože v porovnaní s vínom je vysoká pravdepodobnosť vzniku dny. Najlepšie je tiež nepiť žiadne sladené nápoje, ale vypiť denne vysoké množstvo dva až tri litre vody, vhodný je aj čaj a káva. A samozrejme veľa mikroživín a vitamínov.
Institut AllergoSan: Existujú potraviny, ktoré účinne odbúravajú kyselinu močovú?
Dr. med. Heinz-Jürgen Träger: Áno, višňa znižuje hladinu kyseliny močovej a zároveň má protizápalový účinok, ktorý sa prejavuje už päť hodín po konzumácii. Koncentrovaná šťava je ešte účinnejšia. Okrem toho višňa podporuje rast prospešných bifidobaktérií v črevnej flóre. Môžu za to polyfenoly, ktoré sa nachádzajú vo višniach. Ak konzumujete dostatok polyfenolov, pozitívne meníte črevnú flóru, mikrobióm, a tým pomáhate črevám lepšie vylučovať kyselinu močovú.
Ďalšou rastlinou, ktorej účinky ešte nie sú mnohým dobre známe, je breza. Jej kôra a listy obsahujú triesloviny a horké látky, saponíny, flavonoidy a vitamín C. Ten je dôležitý aj pre znižovanie kyseliny močovej. Ďalšou terapeutickou metódou je káva. Tu však nepôsobí kofeín, ale sekundárne rastlinné látky obsiahnuté v káve, už spomínané polyfenoly. Kurkumín tiež podporuje vylučovanie kyseliny močovej a má aj protizápalový účinok. Ide o rastlinný extrakt, ktorý sa môže užívať súbežne pri mnohých ochoreniach, najmä pri početných chronických ochoreniach. Podľa mňa je kurkumín pri súbežnej liečbe taký dôležitý, pretože má stabilizačný účinok na mikrobióm, pozitívne pôsobí na črevnú bariéru, imunitný systém a má brzdiaci účinok na škodlivé mikroorganizmy v čreve. Práve tu vstupuje do hry čakanka: vysoký obsah vlákniny, ktorá je nevyhnutná pre „dobré“ baktérie v črevách, a z toho vyplývajúca zdraviu prospešná modulácia črevnej flóry môžu pomôcť znížiť zvýšenú hladinu kyseliny močovej. Rozmnoženie dobrých baktérií pomáha obnoviť črevnú rovnováhu, ktorá je narušená. Okrem toho čakanka potláča zápalové reakcie spojené s dnou.
Institut AllergoSan: Mnohí ľudia majú s omega-3 mastnými kyselinami výborné skúsenosti. Dá sa rybím olejom bojovať proti dne?
Dr. med. Heinz-Jürgen Träger: Existujú jasné dôkazy, že omega-3 mastné kyseliny môžu potláčať zápal. Mastné kyseliny zabraňujú uvoľňovaniu zápalových poslíčkov. To naznačuje, že má zmysel ich užívať pri dne a iných zápalových ochoreniach. Omega-3 mastné kyseliny sa nachádzajú najmä v mastných morských rybách. Pri dne sa však odporúča nejesť príliš veľa rýb. Odporúča sa preto užívať kvalitné potravinové doplnky s omega-3 mastnými kyselinami. Kapsuly s rybím olejom obsahujú dôležité omega-3 mastné kyseliny, ale takmer žiadne bielkoviny, a teda ani puríny. Podobne sa táto esenciálna mastná kyselina nachádza aj v mikroriasach.
Institut AllergoSan: Samozrejme nás zaujíma najmä súvislosť medzi dnou a črevnou flórou. Aké sú zistenia v tejto súvislosti?
Dr. med. Heinz-Jürgen Träger: Pri skúmaní mikrobiómu pacientov s dnou sa zvyčajne zistí narušená črevná flóra, dysbióza. Narušenú črevnú flóru nachádzame takmer pri všetkých metabolických ochoreniach. Preto je zdravé črevo také dôležité. Veď jedna tretina kyseliny močovej sa vylučuje cez črevo. Zvýšený príjem spomínaných purínov môže črevo tak zaťažiť, že v dôsledku toho dôjde k dysbióze a vytvorí sa ešte viac kyseliny močovej. Nezriedka dochádza aj k ďalším metabolickým poruchám, pretože dysbióza v čreve často vedie aj k poruchám metabolizmu sacharidov a tukov a následne k obezite alebo cukrovke 2. typu.
Zdravá črevná flóra je u pacientov s dnou veľmi dôležitá, pretože probiotické baktérie môžu syntetizovať enzýmy, ktoré rozkladajú kyselinu močovú. Tu prichádza do úvahy príjem prebiotík, ktoré vyživujú pre nás prospešné bakteriálne kmene a stimulujú ich rozmnožovanie. Vláknina, objemové krmivo alebo prebiotiká majú obrovský prínos pre naše zdravie – a v našej západnej strave chýbajú. Odporúča sa príjem až 40 g vlákniny denne, v skutočnosti však denne skonzumujeme v priemere 8 až 10 g vlákniny. Naše črevné baktérie majú jednoducho príliš málo potravy. Zvýšenie počtu bifidobaktérií a laktobacilov posilňuje črevnú bariéru, odsúva choroboplodné zárodky, a tým znižuje zápalové procesy v čreve. Okrem toho existujú laktobacily, ktoré dokážu podporovať rozklad kyseliny močovej. Pro- a prebiotiká sú v každom prípade dôležitým aspektom liečby dny. Prostredníctvom fytoterapeutík, ktoré zároveň ovplyvňujú mikrobióm, a používania pro- a prebiotiká máme k dispozícii metódu bez vedľajších účinkov pri liečbe dny alebo na prevenciu jej vzniku, pretože telo dokáže odbúrať dostatok kyseliny močovej aj pri genetickej dispozícii.
Čo sú puríny?
Puríny sú stavebnými prvkami genetickej informácie v bunkách. To znamená, že puríny sú v podstate obsiahnuté v každej bunke vrátane takmer všetkých potravín. Tieto látky sa v tele rozkladajú na kyselinu močovú prostredníctvom tzv. purínového metabolizmu – čím viac purínov je v tele, tým viac kyseliny močovej sa môže vytvoriť.
Potraviny s vysokým obsahom purínov:
- Mäso (vrátane zveriny a hydiny), klobásy, mäsové výrobky, vnútornosti
- Ryby (s niekoľkými výnimkami), mäkkýše a kôrovce
- Sójové výrobky, strukoviny
- Údeniny
- Špargľa, ružičkový kel, kapusta, špenát
- Kel, pór, kukurica, brokolica, artičoky
- Fruktóza v koncentrovanej forme (napr. v limonádach, sladkostiach, hotových jedlách atď.)
Kto je Dr. med. Heinz-Jürgen Träger?
Dr. med. Heinz-Jürgen Träger študoval humánnu medicínu na Univerzite Friedricha Alexandra v Erlangene a na Univerzite Júliusa Maximiliána vo Würzburgu, získal doktorát z chirurgie a absolvoval špecializovanú prax ako všeobecný lekár. Od roku 1989 ordinuje v Bad Mergentheime a v priebehu svojej práce čoraz viac začleňuje do svojej praxe naturopatické diagnostické a terapeutické princípy ako doplnok klasickej ortodoxnej medicíny.
