CED
Chronické zápalové ochorenie čriev
Bolesť brucha, hnačka, vracanie, nevoľnosť, horúčka - príznaky, ktoré sa vyskytujú aj pri žalúdočnej nevoľnosti alebo "žalúdočnej chrípke", pozná každý, ale pacienti s chronickými zápalovými ochoreniami nimi trpia vo väčšej miere. O spôsoboch ich diagnostiky a liečby si môžete prečítať tu.
Čo sú zápalové ochorenia čriev?
Crohnova choroba a ulcerózna kolitída - dve najznámejšie a najčastejšie chronické zápalové ochorenia čreva sa líšia predovšetkým lokalizáciou zápalu. Pri Crohnovej chorobe môže byť postihnutý celý žalúdok a črevný trakt, zatiaľ čo pri ulceróznej kolitíde je zápal obmedzený na hrubé črevo. Obe ochorenia sú epizodické a nedajú sa úplne vyliečiť, hoci sa dajú liečiť. V akútnej fáze, počas zápalových epizód, je zvyčajne rozhodujúca liečba konvenčnou medicínou. Sprievodná liečba liečivými rastlinami a prírodnými prostriedkami sa ukázala ako užitočná pre mnohých pacientov, a to tak v akútnej fáze, ako aj vo fáze bez príznakov. Najlepším základom akéhokoľvek liečebného prístupu je zdravá, stabilná a ochranná črevná flóra, ktorá chráni pred črevnými infekciami (na ktoré sú pacienti s chronickými zápalovými ochoreniami čriev obzvlášť náchylní) a tiež minimalizuje recidívy ochorenia.
Aké sú príznaky Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy?
Príznaky Crohnovej choroby sú podobné, ale aj odlišné. Podobnými typickými príznakmi sú časté, extrémne hnačky, ktoré sú pri ulceróznej kolitíde hlienovo-krvavé. Ďalšími príznakmi sú bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie. Pre Crohnovu chorobu sú typické aj nadúvanie, horúčka a zvýšené zápalové markery v krvi. Najmä pri Crohnovej chorobe pacienti chudnú v dôsledku straty chuti do jedla a nedostatku dôležitých živín. Mnohí ľudia s ulceróznou kolitídou trpia aj anémiou, pretože zapálené miesta v čreve spôsobujú stratu krvi. Obe ochorenia spôsobujú mimo čreva problémy. Pacienti napríklad často trpia nepríjemnými pocitmi v kĺboch. Postihnuté môžu byť aj žlčové cesty, koža a oči. Dlhodobý chronický zápal čreva s častými epizódami zápalu zvyšuje riziko vzniku rakoviny čreva. Preto je dôležité minimalizovať zápalové fázy.
Rozdiel medzi Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou
Crohnova choroba | Ulcerózna kolitída | |
|---|---|---|
| Lokalizácia | Môže postihovať celý tráviaci trakt, najčastejšie na prechode z tenkého do hrubého čreva | Hrubé črevo |
| Postihnutie konečníka (rekta) | Približne v 20 % prípadoch | Vždy postihnuté (100 %) |
| Je postihnuté ileum? | Približne v 80 % prípadoch | Zriedkavo |
| Zápal | Všetky vrstvy črevnej steny | Len vo vnútri čreva, črevná sliznica |
| Stolica | Chronické riedke, krvné výrony zriedkavé a len pri postihnutí hrubého čreva, do 20 x stolica/deň | Hlienový a krvavý výtok, krvavo-slizničná hnačka > 10 x denne |
Bolesti brucha | Väčšinou v pravom podbrušku | V celom črevnom trakte, najmä v ľavom podbrušku. |
| Symptómy (mimo čriev) | Chrbtica, kĺby, koža, žlčové cesty, oči | Chrbtica, kĺby, koža, žlčové cesty |
| Príznaky v konečníku (fistuly, abscesy, trhliny) | Často | Zriedkavé |
| Anémia | Zriedkavé | Často |
| Úbytok hmotnosti | Často | Zriedkavé |
| Riziko rakoviny | Mierne zvýšené | Zvýšené |
Moderná diagnostika stolice
Aké sú základné príčiny Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy?
Zatiaľ nie je jasné, ako sa Crohnova choroba a ulcerózna kolitída vyvíjajú a ktoré spúšťače sú za to zodpovedné. Pri ulceróznej kolitíde zohráva úlohu dedičná predispozícia, aj keď v menšej miere ako pri Crohnovej chorobe. V Crohnovej chorobe je známych viac ako 70 génov, ktoré súvisia s jej rozvojom. Nezanedbateľnú úlohu zohrávajú faktory životného prostredia. Napríklad krajina, v ktorej človek žije, či už na vidieku alebo v meste, je rozhodujúca pre pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Najvyššie hygienické štandardy sú pravdepodobným spúšťačom týchto ochorení. Vystavenie bakteriálnym a vírusovým infekciám od narodenia je pravdepodobnejšie, že organizmus bude odolnejší.
Spúšťač chronických zápalových ochorení čriev
Zdá sa, že infekcie niektorými škodlivými choroboplodnými kmeňmi (vírus osýpok, E.soli, mykobaktérie, niektoré klostrídie) spolu s určitými psychologickými faktormi (stres, určité osobnostné štruktúry), genetickými dispozíciami (reakcia imunitného systému) a faktormi prostredia podporujú vznik chronických zápalových ochorení.
Tieto rôzne faktory (vrátane psychologických, genetických, infekčných a environmentálnych faktorov) vedú k zvýšenej priepustnosti sliznice (=" priepustné črevo") a zvýšenej imunitnej aktivite v črevnej sliznici.
Ako sa dá diagnostikovať chronické zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)?
Syndróm dráždivého čreva sa diagnostikuje na základe typického priebehu príznakov, po kolonoskopii a pomocou zobrazovacích metód. V každom jednotlivom prípade musí lekár overiť, či ide skutočne o jedno z chronických zápalových ochorení alebo o iné ochorenie. Mnohé infekčné ochorenia sa tiež prejavujú hnačkou a podobné ťažkosti spôsobuje aj neznášanlivosť liekov. Najmä u starších ľudí je dôležité overiť, či za príznaky nemôže nedostatočný krvný obeh. (Cievne uzávery (trombózy) v cievnom systéme čreva: ischemická kolitída (zápal čreva spôsobený nedostatkom krvi).
Na začiatku každej diagnózy je podrobný anamnestický rozhovor s lekárom.
- Kde máte bolesti a v akých situáciách sa vyskytujú?
- Máte hnačku, krv alebo hlien v stolici? Ako často sa vyprázdňujete?
- Všimli ste si súvislosť medzi bolesťou a určitými jedlami alebo nápojmi? Máte často črevné infekcie ("črevnú chrípku")?
- Máte ďalšie príznaky, ako je vracanie, bolesť svalov a kĺbov, pálenie záhy a horúčka? Cítite sa rýchlo unavení? Schudli ste? To je typické pre ulceróznu kolitídu (a anémiu).
- Máte iné ochorenia? (cholangitída - zápal žlčových ciest; konjunktivitída - zápal očí; dermatitída = kožné ochorenie)?
- Užívate pravidelne lieky?
- Rodinná anamnéza (výskyt ochorenia v rodine; genetická zložka sa predpokladá pri Crohnovej chorobe a v menšej miere pri ulceróznej kolitíde).
Ako rozpoznáte chronické zápalové ochorenie čriev?
Potom nasleduje dôkladné lekárske vyšetrenie. Diagnostika si vždy vyžaduje vyšetrenie celého tráviaceho traktu, aby sa odlíšili Crohnova choroba a ulcerózna kolitída a tiež aby sa vylúčili infekčné ochorenia čreva, ktoré majú podobné príznaky ako IBD. Endoskopické (kolonoskopia - vyšetrenie hrubého čreva - a oesophago-gastro-duodenoskopia (OGD) - vyšetrenie pažeráka, žalúdka a tenkého čreva) a rádiologické vyšetrenia (röntgen, CT (počítačová tomografia), MRI (magnetická rezonancia)) sa navzájom dopĺňajú. Dôležité sú aj klinické nálezy (laboratórne a zápalové parametre (CRP = C-reaktívny proteín, kalprotektín atď.), funkcia pečene a obličiek) a histologické nálezy (vyšetrenie jemného tkaniva, napr. endoskopicky získaných vzoriek črevnej sliznice). Musia sa vyšetriť indikácie ochorení pečene, žlče alebo pankreasu. Na rozlíšenie infekčných hnačkových ochorení sú dôležité vyšetrenia stolice a sérologické vyšetrenia. Až keď sa všetky nálezy posúdia spoločne, možno stanoviť "mozaikovú diagnózu" chronického zápalového ochorenia čriev. U niektorých pacientov však nie je možné primárne zaradenie medzi Crohnovu chorobu alebo ulceróznu kolitídu. Definitívnu klasifikáciu umožňuje len priebeh ochorenia.
Ako sa dá liečiť Crohnova choroba a ulcerózna kolitída?
Chronické zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) nie sú v súčasnosti liečiteľné. Terapeutické opatrenia sú zamerané predovšetkým na zlepšenie kvality života postihnutých, odstránenie alebo zmiernenie ťažkostí, minimalizáciu recidív zápalu a prevenciu komplikácií. Pre liečbu je obzvlášť dôležité poznať presnú lokalizáciu zápalu v žalúdku a črevnom trakte. Okrem odporúčaní, ako zvládnuť ochorenie v každodennom živote a v súvislosti s diétou, sú hlavnou súčasťou liečby lieky. Zameriavame sa na liečbu protizápalovými liekmi.
Pri ulceróznej kolitíde je liekom mesalazín (kyselina 5-aminosalicylová). Keďže je postihnuté najmä hrubé črevo, do ktorého sa lieky dostávajú cez konečník, existujú okrem tabliet a kapsúl, ktoré sa prehĺtajú, aj čapíky, klystíry a peny, ktoré môžu pôsobiť priamo v mieste zápalu. Okrem toho sa pri ulceróznej kolitíde používajú glukokortikoidy (kortizóny), imunosupresíva a protilátky proti zápalovým faktorom. V klinických štúdiách sa zistilo a preukázalo, že najmä bakteriálna flóra má významný vplyv na vývoj a priebeh ulceróznej kolitídy. Vo fázach bez príznakov sa niektoré probiotické bakteriálne kmene ukázali byť rovnako účinné a protizápalové ako mesalazín. Zároveň sa probiotická liečba v porovnaní so štandardnými liekmi nespája so žiadnymi vedľajšími účinkami. Bakteriálne produkty pôsobia proti škodlivým príčinám vzniku ochorenia, takže nebojujú len proti príznakom.
Napriek širokej škále možností liečby môže byť potrebné vykonať chirurgický zákrok. V závislosti od hlavného ložiska zápalu sa používajú rôzne chirurgické postupy. Dôvodom na operáciu sú komplikácie, ako je silné krvácanie, prasknutie čreva, zápal, ktorý nereaguje dostatočne na lieky, a výskyt rakoviny hrubého čreva alebo predrakovinových zmien. Pri postihnutí hrubého čreva Crohnovou chorobou a pri ulceróznej kolitíde je zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva. Dôležitú úlohu zohráva rozsah zápalu.
Aj pri Crohnovej chorobe sú hlavnými liekmi glukokortikoidy, imunosupresíva a protilátky, najmä proti určitým zápalovým faktorom. Rozlišujú sa lieky, ktoré zlepšujú príznaky vo fáze zápalu (v aktívnom relapse), a tie, ktoré sú určené na zníženie pravdepodobnosti nových prepuknutí. Chirurgický zákrok je u pacientov s Crohnovou chorobou nevyhnutný, ak sa vyskytnú komplikácie, ako sú krvácanie, fistuly, črevné obštrukcie alebo abscesy.
Čo pomáha?
Liečivé rastliny a súbežná prírodná liečba
Niektoré údaje sú k dispozícii o prípravkoch s kadidlom, myrhou a harmančekom. Majú protizápalový účinok. Prípravok s extraktom z kadidlovníka má údajne pri Crohnovej chorobe podobné výsledky ako mesalazín. Typické príznaky, ako sú kŕče v bruchu, hnačka a problémy s kĺbami, sa zlepšili u dvoch tretín pacientov. Porovnateľné štúdie sa uskutočnili pri ulceróznej kolitíde. Kadidlo aj myrha obsahujú triterpénové kyseliny, ktoré sú zodpovedné za protizápalové účinky. Myrha má tiež protikŕčový účinok, pretože znižuje intenzitu črevných kontrakcií a uvoľňuje črevné svaly. Ako účinná sa ukázala najmä trojkombinácia kadidla, myrhy a kávového uhlia. Obdobie bez príznakov by sa mohlo (ako sa skúmalo v malej štúdii) udržať rovnako dobre ako pri mesalazíne.
Americkí vedci sa zaoberali aj protizápalovým účinkom kurkumy. V štúdii sa deťom trpiacim Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou podával kurkumínový extrakt v kapsuliach. Väčšina detí dobre znášala dávku 4 g a došlo k zmierneniu príznakov.
Aké sú rady pri chronických zápalových ochoreniach čriev?
- Presná príčina zatiaľ nie je známa. Dôležitým faktorom pre prepuknutie recidívy je však psychický stav. Stres môže vyvolať novú recidívu. Preto je dôležité zaradiť do každodenného života dostatok oddychových fáz a chvíľ relaxácie
- Vyraďte z jedálneho lístka nadúvajúce a ťažko stráviteľné potraviny! Potravinový denník je užitočný na určenie toho, ktoré potraviny a nápoje sú dobre tolerované a ktoré situácie majú negatívny vplyv na výskyt príznakov. Pozor na vlákninu!
- Akceptovanie choroby je dôležitým krokom. Svojpomocné skupiny poskytujú kontakt s inými pacientmi.
- Užívanie (aj dlhodobé) probiotických viacdruhových synbiotík, ktoré chránia črevnú sliznicu a vyrovnávajú tráviace funkcie, je ideálne na prevenciu a podpornú liečbu
- Pravidelný skríning ako prevencia rakoviny čreva je nevyhnutnosťou!
- Cvičenie má preukázateľne pozitívny účinok počas obdobia bez príznakov. Šport zvyšuje celkovú pohodu, znižuje zápalovú aktivitu a môžete lepšie spoznať svoje telo. Odporúčajú sa ľahké športy, ako je chôdza, plávanie, gymnastika, joga a pilates.
- Ak sa počas akútnej fázy ochorenia liečite imunosupresívami, mali by ste si zabezpečiť dostatočnú ochranu očkovaním! Živé vakcíny by sa mali podávať len počas obdobia bez príznakov.
- Alkohol poškodzuje črevnú sliznicu a treba sa mu vyhýbať!
- Fajčenie zvyšuje počet akútnych relapsov Crohnovej choroby, preto by sa pacienti mali zdržať fajčenia. Naopak, príznaky pacientov s ulceróznou kolitídou sa po skončení fajčenia zhoršujú. Ale začať fajčiť teraz kvôli ulceróznej kolitíde sa neodporúča kvôli mnohým negatívnym účinkom a komplikáciám
