Syndróm dráždivého čreva
Pri syndróme dráždivého čreva má pacient rôzne ťažkosti v oblasti tráviaceho traktu - ale bez organických príčin. Ide o funkčnú poruchu tráviaceho systému. Viac informácií o tom, kto je postihnutý týmto ochorením a aké sú možnosti diagnostiky a liečby, nájdete tu.
Čo je to syndróm dráždivého čreva?
Syndróm dráždivého čreva (IBS) je jednou z najčastejších funkčných porúch gastrointestinálneho traktu. Postihnuté nie je len hrubé črevo, ale celý tráviaci systém. Napriek dôkladnému lekárskemu vyšetreniu sa nedá nájsť žiadna organická príčina často závažných tráviacich ťažkostí. Odhaduje sa, že v priemyselných krajinách trpí syndrómom dráždivého čreva v menšej alebo väčšej miere približne 20 % populácie. Ženy sú postihnuté približne dvakrát častejšie ako muži. Príznaky sa zvyčajne prvýkrát objavia medzi 20. a 30. rokom života a často trvajú niekoľko mesiacov alebo rokov. Často možno ako spúšťač identifikovať aj užívanie antibiotík v súvislosti s črevnou infekciou (tzv. postinfekčný syndróm dráždivého čreva). Kvalita života pacientov je často výrazne znížená.
Aké sú príznaky?
Typickými príznakmi syndrómu dráždivého čreva sú bolesti brucha, kŕče v bruchu, plynatosť, zápcha a hnačka. Stres navyše zhoršuje príznaky. Ťažkosti niekedy zmiznú po vyprázdnení alebo sa objavujú častejšie po jedle, najmä ak ste sa prejedli. Potom sa môže stať, že tráviace enzýmy nie sú dostatočné, dochádza k hnilobe a k dyspepsii, čo následne vyvoláva plynatosť. Niekedy sa dostaví pocit, akoby sa črevá nemohli správne vyprázdniť. Môže sa objaviť aj pálenie záhy, grganie a zvuky čriev. Až po vylúčení iných závažných organických ochorení (musia sa vylúčiť iné príčiny ťažkostí) sa môže stanoviť diagnóza "syndróm dráždivého čreva". Samotná choroba je veľmi nepríjemná, ale nie nebezpečná.
Príznaky
Ak sú splnené nasledujúce 3 body, ide o syndróm dráždivého čreva:
- Existujú chronické ťažkosti, t. j. trvajúce dlhšie ako 3 mesiace (napr. bolesť brucha, plynatosť), ktoré sú pacientom a lekárom odkazované na črevo a zvyčajne sú sprevádzané zmenami stolice (hnačka, zápcha alebo striedanie hnačky a zápchy).
- Práve tieto ťažkosti sú dôvodom, prečo pacient vyhľadáva pomoc alebo sa veľmi obáva, a symptómy sú také závažné, že výrazne ovplyvňujú kvalitu jeho života.
- Predpokladom je, že nie sú prítomné žiadne príznaky charakteristické pre iné ochorenia, ktoré sú pravdepodobne zodpovedné za tieto ťažkosti.
Sprievodné javy
Pacienti trpiaci syndrómom dráždivého čreva majú často aj tieto problémy alebo ťažkosti:
- Úzkostné poruchy
- Depresie
- Nespavosť
- Chronický únavový syndróm
- Bolesť hlavy (migréna)
- Fibromyalgia (tzv. reumatizmus mäkkých tkanív s príznakmi difúznej bolesti)
- Menštruačné kŕče
Syndróm dráždivého čreva
Aké môžu byť príčiny?
U ľudí so syndrómom dráždivého čreva prechádza potrava tráviacim traktom príliš rýchlo alebo príliš pomaly. Postihnutí ľudia preto môžu trpieť hnačkou (príliš rýchla priechodnosť, takže nemôže dôjsť k reabsorpcii tekutín, stolica zostáva riedka) alebo zápchou (príliš pomalá priechodnosť). Často dochádza k nesprávnemu osídleniu čreva (normálne črevné baktérie, ktoré pomáhajú pri trávení, sú v menšine, prevahu získavajú škodlivé baktérie tvoriace plyny), tvorí sa viac črevných plynov, čo vedie k nadúvaniu, plynatosti a silným bolestiam brucha. Okrem toho je u pacientov s dráždivým črevom zvýšená citlivosť na bolesť, čo je okrem iného spôsobené zníženým prahom bolesti. Črevná bariéra chrániaca pred škodlivými látkami je oslabená, črevná stena sa stáva priepustnejšou (vzniká "priepustné črevo"): nedochádza k adekvátnemu odstraňovaniu škodlivých látok. Stres zhoršuje príznaky. Pacienti so syndrómom dráždivého čreva majú zvýšenú náchylnosť na depresiu a úzkostné poruchy. Diskutuje sa aj o dysfunkcii autonómneho nervového systému spolu s psychosomatickými poruchami.
Spúšťače syndrómu dráždivého čreva
O medicínsko-vedeckých príčinách existujú rôzne teórie. Za spúšťače sa okrem iného považujú bakteriálne infekcie žalúdka a črevného traktu, porucha imunitnej funkcie v oblasti tráviaceho systému a abnormálna črevná peristaltika (porucha motility). Vedcom sa podarilo identifikovať celý rad typických zmien v črevách postihnutých osôb. Tieto zmeny sa však nevyskytujú len pri syndróme dráždivého čreva, ale aj pri chronických zápalových ochoreniach čreva, divertikulitíde a potravinovej intolerancii.
Diagnostika
Diagnóza syndrómu dráždivého čreva sa stanovuje na základe typického priebehu príznakov a po vylúčení iných ochorení.
- Kde máte bolesti a v akých situáciách sa vyskytujú?
- Máte hnačku alebo zápchu?
- Všimli ste si súvislosť medzi bolesťou a určitými jedlami alebo nápojmi?
- Máte ďalšie príznaky, ako je vracanie, bolesť svalov a kĺbov, pálenie záhy a horúčka? Všimli ste si krv v stolici? Cítite sa rýchlo unavení? Schudli ste? To by bolo netypické pre syndróm dráždivého čreva a považuje sa to za varovný signál, ktorý upozorňuje na závažné ochorenia.
- Nachádzate sa v súčasnosti v "stresových" podmienkach?
- Máte iné ochorenia? Zistite, aké sú spúšťacie faktory a okolnosti (napr. stres, hnev, prepracovanosť), ktoré ťažkosti zhoršujú.
- Užívate pravidelne lieky alebo ste ich užívali v posledných týždňoch (vrátane antibiotík, liekov proti bolesti, liekov na srdce, štítnej žľazy, preháňadiel)?
- Otázky o rodinnej anamnéze (výskyt ochorení v rodine)
- prítomnosť organických črevných ochorení (napr. chronické zápalové ochorenie čriev (IBD) spojené s ťažkou hnačkou).
Na začiatku každej diagnózy je podrobný anamnestický rozhovor s lekárom.
Ako rozpoznáte syndróm dráždivého čreva?
Po tomto rozhovore lekár vykoná vyšetrenie, pri ktorom sa pozrie na konečník, prehmatá a vypočuje brucho. Vzorka stolice môže poskytnúť informácie o poruchách trávenia a funkčných poruchách čreva. Stolica sa vyšetruje aj na prítomnosť skrytej (okultnej = neviditeľnej) krvi. Okrem črevného traktu lekár skontroluje aj močový mechúr, obličky, u žien vaječníky a v závislosti od príznakov aj srdce. Dôležité informácie poskytuje aj analýza krvi a stolice (krv v stolici, parazity (červy)), moču a funkčné testy orgánov. Podobne ako pri plynatosti je potrebné vylúčiť potravinové intolerancie, ako je intolerancia fruktózy, laktózy, sorbitolu atď. Ak sú príznaky akútne, sprevádzané úbytkom hmotnosti, horúčkou, únavou, anémiou, vracaním, kĺbovými ťažkosťami a/alebo krvou v stolici, môžu byť spôsobené závažnými ochoreniami a je absolútne nevyhnutné ďalšie lekárske objasnenie základného ochorenia. Musia sa vyšetriť podozrenia na ochorenia pečene, žlčníka alebo pankreasu.
Potom môže nasledovať vyšetrenie konečníka a hrubého čreva (kolonoskopia). Počas kolonoskopie sa endoskopicky vyšetruje hrubé črevo a koniec tenkého čreva cez análny otvor. Črevo sa dá zobraziť aj na röntgenovom snímku s použitím kontrastnej látky. Ak sa vylúči organické ochorenie, potravinová intolerancia alebo chronické zápalové ochorenie čreva, lekár diagnostikuje syndróm dráždivého čreva. Dráždivé črevo je "diagnóza vylúčenia", ktorá sa môže stanoviť len vtedy, keď určite nie sú prítomné iné diagnózy.
Ďalšie možné diagnostické opatrenia:
- Ultrazvukové vyšetrenie celej brušnej dutiny (sonografia)
- Röntgenové vyšetrenie čriev a brucha (RTG), dnes väčšinou vo forme počítačovej tomografie (CT).
Ako sa to dá liečiť?
Syndróm dráždivého čreva je nepríjemné ochorenie, ktoré výrazne ovplyvňuje kvalitu života. Liečba je možná len v obmedzenom rozsahu a je zameraná na symptómy. Najdôležitejšie je predovšetkým vedieť klasifikovať svoje ťažkosti a neobávať sa, že sa za nimi skrýva závažné ochorenie. Keďže vedľajšie účinky bežných liekov môžu byť často závažné, je potrebné zvážiť, či riziká liečby liekmi nie sú väčšie ako samotné ťažkosti.
Často môže príznaky zmierniť zmena stravy a vyhýbanie sa potravinám, ktoré spôsobujú plynatosť a sú ťažko stráviteľné. Prírodné prostriedky môžu postačovať ako jediná terapia pri miernych ťažkostiach, ale môžu sa používať aj ako podpora lekárskej liečby.
Mätový olej vo forme bezpečnej pre žalúdočnú kyselinu, ktorého účinná látka sa uvoľňuje v tenkom čreve, má uvoľňujúci účinok. Rumanček, levanduľový olej, koriander a medovka majú tiež upokojujúci účinok na žalúdok a črevá. Spomínané rastliny sú k dispozícii vo forme čajových prípravkov a hotových prípravkov v lekárni. Špeciálne ekologicky vyrábané prípravky z plodov papáje pôsobia proti ťažkostiam, ako je plynatosť, bolesť pri stolici alebo zápcha, a upokojujú tráviaci systém, ktorý je v stave nepokoja.
Ak je stolica veľmi tvrdá, možno vyskúšať opatrne tolerovanú stravu s vysokým obsahom vlákniny. Odporúča sa opatrnosť, pretože vláknina môže spôsobiť plynatosť. Slizy, ako sú ľanové semienka, indické psyllium a pšeničné otruby, podporujú črevný tranzit pri zápche, absorbujú veľa vody a tiež znižujú hnačku. Potraviny ako ryža, zemiaky a ovos zhusťujú stolicu. Pri plynatosti pomáhajú prípravky alebo čaje z rasce, feniklu a anízu.
Čo pomáha?
Nedávne štúdie naznačujú, že syndróm dráždivého čreva je spojený aj s miernym (chronickým) zápalom a menej rozmanitou, funkčnou bakteriálnou flórou v čreve. Syndróm dráždivého čreva sa často vyskytuje po črevných infekciách, najmä ak sa liečia antibiotikami, pretože tie navyše ničia prirodzenú zdravú črevnú flóru a škodlivé baktérie sa môžu nekontrolovane šíriť ďalej - výsledkom je čoraz "priepustnejšie" črevo, ochranná bariéra čreva je zničená. Vtedy pomáha myrha, harmanček a kávové uhlie, ktoré majú na črevá tesniaci účinok.
Probiotiká pri syndróme dráždivého čreva
Aby sme však mohli účinne pôsobiť proti mnohým príčinám syndrómu dráždivého čreva, existujú šetrné metódy, ktoré zároveň zabraňujú príznakom: prírodné črevné baktérie - probiotické produkty, ktoré sú odporúčané lekársko-vedeckými komisiami a združeniami. Tieto probiotické črevné baktérie odstraňujú nielen príznaky, ale aj príčiny syndrómu dráždivého čreva a obnovujú rovnováhu v čreve tromi spôsobmi:
- Črevné baktérie sú úplne prirodzené mikroorganizmy, ktoré sa vyskytujú v zdravom čreve a mnohými spôsobmi podporujú naše trávenie a pohodu.
- Črevné baktérie nemajú žiadne nežiaduce účinky - kým sa začnú prejavovať priaznivé účinky sa občas na začiatku liečby môže vyskytnúť mierna plynatosť a zmeny stolice. Je to však dočasné.
- Pomocou črevných baktérií (vrátane bifidobaktérií, laktobacilov, laktokokov, streptokokov), ktoré sú kombinované v špeciálnych zloženiach proti rôznym príčinám - zápalu, " priepustnému črevu", škodlivým mikroorganizmom (často po liečbe antibiotikami alebo po črevných infekciách), poruchám pohyblivosti - sa človek dostane k podstate príčin ťažkostí a odstráni ich.
Pravidelné užívanie probiotík pomáha posilňovať črevnú sliznicu a jej bariérovú funkciu a predchádzať alebo zastaviť zápalové procesy.
Podľa vedca Christopha Högenauera je tento prístup presne v súlade so zisteniami predchádzajúcich štúdií. Odborník: "Nedávno publikovaná metaanalýza 35 relevantných štúdií ukazuje, že nie všetky probiotiká sú rovnako účinné - ale v závislosti od symptómu a sťažností majú celkovo mimoriadne pozitívny účinok. Vo väčšine štúdií sa zdá, že probiotiká s viacerými druhmi účinkujú lepšie ako probiotiká s jedným kmeňom na zmiernenie nepríjemných príznakov." Napríklad súhrn všetkých štúdií ukazuje zlepšenie typických príznakov u 21 percent postihnutých, 25 percent malo menšie bolesti brucha, plynatosť; frekvencia obávaného nepríjemného nutkania na stolicu sa mohla výrazne znížiť.
Nová práca z Lekárskej univerzity v Grazi sa zamerala na účinok probiotík pri syndróme dráždivého čreva. Zamerala sa na imunitný systém črevnej sliznice (nazývaný aj slizničný imunitný systém) a na to, ako protizápalové bakteriálne kmene podporujú črevo pri regulácii porúch súvisiacich so stresom. Výsledok: Pravidelné užívanie tohto synbiotika pomáha posilňovať črevnú sliznicu a jej bariérovú funkciu, ako aj predchádzať zápalovým procesom alebo ich zastaviť. Posol šťastia serotonín a spánkový hormón melatonín sa môžu opäť dostatočne produkovať, črevo si oddýchne. Nemecká spoločnosť pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické ochorenia (DGVS) zatiaľ vo svojich usmerneniach odporúča aj užívanie probiotík pri syndróme dráždivého čreva, pričom výber bakteriálneho kmeňa by mal závisieť od príznakov. DGVS tiež odporúča probiotiká pri bolestiach, hnačke, zápche a plynatosti pri syndróme dráždivého čreva.
Odporúčania
Tip 1 - Naplánujte si čas na oddych! Ak ste uvoľnení, uvoľnia sa aj vaše črevá! Stres zvyšuje príznaky dráždivého čreva. Dostatočná relaxácia a pravidelné cvičenie vrátia črevá do rovnováhy. Užitočné sú sauna, vonkajšie cvičenie a vodné procedúry. Tréning relaxačných metód (napr. autogénny tréning, joga) pomáha kontrolovať príznaky stresu, nervozity a úzkosti. Pacienti so závažnými psychickými problémami a depresiou by sa mali obrátiť na psychoterapeuta.
Tip 2 - Vylúčte zo stravy potraviny spôsobujúce plynatosť a ťažko stráviteľné potraviny. To si vyžaduje vytvorenie potravinového denníka a zistenie potravín, nápojov a situácií, ktoré ovplyvňujú príznaky a spôsobujú ťažkosti. Prevencia je lepšia ako liečba. Mali by ste sa vyhnúť spúšťačom dráždivého čreva! Ak sa podáva vláknina, ktorá stimuluje črevnú motilitu, mala by sa použiť vláknina rozpustná vo vode (napr. pektín).
Viac malých porcií je lepšie ako niekoľko veľkých! Jedzte pomaly a dobre žujte! Pite dostatočne (napr. nesýtenú minerálnu vodu)! Vyhýbajte sa mastným jedlám, ako aj veľmi studeným a veľmi horúcim nápojom! Sýtené nápoje a ovocie tiež často spôsobujú nepríjemné pocity.
Jedzte pravidelne a vždy v stanovenom čase!
Tip 3 - Ak je to možné, mali by ste prestať fajčiť a alkohol by ste mali konzumovať len s mierou!
Tip 4 - Užívanie (aj dlhodobé) špeciálne vyvinutých probiotických viacdruhových synbiotík, ktoré chránia črevnú sliznicu a vyrovnávajú tráviace funkcie, je ideálne na profylaxiu a podpornú liečbu.
