Syndróm dráždivého čreva
Pri syndróme dráždivého čreva má pacient rôzne ťažkosti v oblasti tráviaceho traktu – ale bez organických príčin. Ide o funkčnú poruchu tráviaceho systému.
Obsah stránky
Čo je to syndróm dráždivého čreva (IBS)?
Syndróm dráždivého čreva (IBS) je jednou z najčastejších funkčných porúch gastrointestinálneho traktu. Postihuje nielen hrubé črevo, ale celý tráviaci systém. Napriek dôkladnému lekárskemu vyšetreniu sa nedá nájsť žiadna organická príčina často závažných tráviacich ťažkostí.
Odhaduje sa, že syndrómom dráždivého čreva trpí vo väčšej alebo menšej miere približne 20 % obyvateľov priemyselných krajín. Ženy sú postihnuté približne dvakrát častejšie ako muži. Príznaky sa zvyčajne prvýkrát objavia medzi 20. a 30. rokom života a často trvajú mesiace alebo roky. Často možno za spúšťač označiť aj užívanie antibiotík v súvislosti s črevnou infekciou (tzv. postinfekčný syndróm dráždivého čreva). Kvalita života pacientov je často značne obmedzená.
Aké sú príznaky syndrómu dráždivého čreva?
Typickými príznakmi syndrómu dráždivého čreva sú bolesti brucha, kŕče v bruchu, plynatosť a zápcha alebo hnačka. Stres navyše tieto príznaky zhoršuje. Ťažkosti niekedy zmiznú po vyprázdnení čriev alebo sa častejšie objavujú po jedle, najmä ak sme sa prejedli. Vtedy môže ísť o to, že tráviace enzýmy nie sú dostatočné, dochádza k hnilobným a kvasným procesom, ktoré zasa vyvolávajú plynatosť.
Niekedy sa dostaví pocit, akoby sa črevá nemohli správne vyprázdniť. Môže sa objaviť aj pálenie záhy, grganie a zvuky z čriev. Až po vylúčení iných závažných organických ochorení (musia sa vylúčiť iné príčiny ochorenia) sa môže stanoviť diagnóza „syndróm dráždivého čreva“. Samotné ochorenie je veľmi nepríjemné, ale nie nebezpečné.
Ťažkosti pri syndróme dráždivého čreva
O syndróm dráždivého čreva sa jedná ak:
- Sú to chronické ťažkosti, t. j. trvajúce dlhšie ako 3 mesiace (napr. bolesti brucha, plynatosť), ktoré pacient a lekár odkazujú na črevo a ktoré sú zvyčajne sprevádzané zmenami v pohybe čriev (hnačka, zápcha alebo striedanie hnačky a zápchy).
- Tieto ťažkosti sú dôvodom, prečo pacient vyhľadá pomoc alebo sa veľmi obáva, a príznaky sú natoľko závažné, že je nimi relevantne ovplyvnená kvalita života.
- Predpokladom je, že neexistujú zmeny charakteristické pre iné choroby, ktoré by pravdepodobne boli zodpovedné za tieto ťažkosti.
Sprievodné javy
Pacienti trpiaci syndrómom dráždivého čreva majú často aj tieto problémy alebo ťažkosti:
- Úzkostné poruchy
- Depresie
- Nespavosť
- Chronický únavový syndróm
- Bolesti hlavy (migréna)
- Fibromyalgia (tzv. reumatizmus mäkkých tkanív s príznakmi difúznej bolesti)
- Menštruačné kŕče
Každodenný život so syndrómom dráždivého čreva
Po diagnostikovaní syndrómu dráždivého čreva by ste si mali dávať pozor na niektoré veci alebo sa im dokonca vyhýbať. Je dôležité počúvať svoje telo a rozpoznať, ktoré potraviny mu prospievajú a ktoré mu spôsobujú ťažkosti. Doležité je to prijať a vyrovnať sa s príznakmi – tak budú výlety a bežný každodenný život opäť zábavou a nie záťažou.
Príčiny syndrómu dráždivého čreva
O medicínsko-vedeckých príčinách syndrómu dráždivého čreva existujú rôzne teórie. Okrem iného sa predpokladá, že spúšťačom sú bakteriálne infekcie žalúdka a črevného traktu, porucha imunitnej funkcie v oblasti tráviaceho systému a abnormálna črevná peristaltika (porucha motility). Vedcom sa podarilo identifikovať celý rad typických zmien v črevách postihnutých osôb. Tieto zmeny sa však nevyskytujú len pri syndróme dráždivého čreva, ale aj pri chronických zápalových ochoreniach čreva, divertikulitíde a potravinovej intolerancii.
U ľudí so syndrómom dráždivého čreva prechádza potrava tráviacim traktom príliš rýchlo alebo príliš pomaly. Postihnutí ľudia preto môžu trpieť hnačkou (príliš rýchla pasáž, takže nemôže dôjsť k spätnému vstrebávaniu tekutín, stolica zostáva riedka) alebo zápchou (príliš pomalá pasáž). Často dochádza k nesprávnemu osídleniu čreva (normálne črevné baktérie, ktoré pomáhajú pri trávení, sú v menšine, prevahu získavajú škodlivé, plynotvorné baktérie), tvorí sa viac črevného plynu, čo vedie k nadúvaniu, plynatosti a silným bolestiam brucha. Okrem toho je u pacientov s dráždivým črevom zvýšená citlivosť na bolesť, čo je okrem iného spôsobené zníženým prahom bolesti na rozťahujúce podnety. Črevná bariéra chrániaca pred škodlivými látkami je oslabená, črevná stena sa stáva priepustnejšou („Leaky Gut“ = priepustné črevo): nedochádza k adekvátnemu odstraňovaniu škodlivých látok. Stres zhoršuje príznaky. Pacienti so syndrómom dráždivého čreva majú zvýšenú náchylnosť na depresiu a úzkostné poruchy. Hovorí sa aj o dysfunkcii autonómneho nervového systému spolu s psychosomatickými poruchami.
Ďalšie možné príčiny syndrómu dráždivého čreva
Za vnímanie bolesti je zodpovedný aj neurotransmiter serotonín. Ak je nervový systém čreva pri syndróme dráždivého čreva stimulovaný, nedokáže už správne regulovať, koľko posolových látok sa uvoľňuje. Môže sa teda stať, že postihnutí vnímajú črevá intenzívnejšie a pociťujú bolesť, zatiaľ čo zdravý ľudia tieto podnety ani nevnímajú.
Črevná stena pacientov s dráždivým črevom reaguje obzvlášť citlivo na rozťahujúce podnety zo stravy. Črevo má v črevnej stene vlastný nervový systém (enterický nervový systém = ENS), ktorý sa nazýva aj “ brušný mozog“. Signalizuje, keď sa potrava dostane do čreva a roztiahne jeho stenu. Spolu s neurotransmiterom „serotonínom“ riadi ENS trávenie tým, že stimuluje črevné svaly, aby sa striedavo sťahovali a uvoľňovali, čím sa vytvára peristaltická vlna a strava sa transportuje vpred. Pri syndróme dráždivého čreva je tento črevný nervový systém narušený, „podráždený“, dáva chybné pokyny črevným svalom. To má za následok nesynchronizované pohyby čriev, čo tiež zhoršuje trávenie ako celok. Buď sa strava transportuje príliš rýchlo – vzniká hnačka (syndróm dráždivého čreva hnačkového typu). Možný je aj opačný prípad: ak sa svaly pohybujú príliš pomaly, môže vzniknúť zápcha (syndróm dráždivého čreva typu zápchy). Kŕče dráždivého čreva a plynatosť vznikajú, keď sa svaly príliš stiahnu a už sa úplne neuvoľnia.
Viaceré štúdie ukazujú, že syndróm dráždivého čreva môže byť dôsledkom gastrointestinálnych infekcií („žalúdočná chrípka“). Je možné, že črevné infekcie určitými baktériami (ako sú Campylobacter jejuni, Clostridum difficile, škodlivé E.coli) sú pravdepodobnejšie spúšťačom syndrómu dráždivého čreva ako iné patogény. Črevná (= postihujúca črevo) infekcia je zodpovedná len za jeden z desiatich prípadov. Ak je príčinou syndrómu dráždivého čreva črevná infekcia, u ľudí sa zvyčajne objavia výrazné príznaky hnačky. Antibiotiká – často používané predčasne pri črevných infekciách – tiež spôsobujú poškodenie črevného biotopu a môžu byť spúšťačom syndrómu dráždivého čreva.
Zvýšenú imunitnú aktivitu možno zistiť vo vzorkách tkaniva črevnej sliznice postihnutých osôb. V sliznici sa tak zisťuje zvýšená obranyschopnosť buniek imunitného systému a ich posolových látok (zápalových mediátorov, ako sú interleukíny). Odkiaľ táto zvýšená aktivita pri syndróme dráždivého čreva pochádza a na čo prípadne slúži, sa stále skúma.
V črevnej sliznici sú susedné bunky navzájom spojené tzv. tesným spojením. Tie sa vzájomne uzatvárajú, aby medzi bunkami nemohli prechádzať cudzie látky alebo patogény. Pokiaľ je táto „črevná bariéra“ neporušená, celok buniek črevnej sliznice tvorí skutočný ochranný štít, ktorý zabraňuje prenikaniu cudzích látok z črevného priestoru do tela. Pri syndróme dráždivého čreva je táto črevná bariéra „deravá“, „priepustná“, bunky už nie sú navzájom tak pevne spojené, takže patogény a toxíny (“ jedovaté látky“) môžu ľahšie preniknúť do črevnej sliznice a viesť k imunitnej reakcii, k „podráždeniu“.
Ako sa dá diagnostikovať syndróm dráždivého čreva?
Diagnóza syndrómu dráždivého čreva sa stanovuje na základe typického priebehu príznakov a po vylúčení iných ochorení.
- Kde máte bolesti a v akých situáciách sa vyskytujú?
- Máte hnačku alebo zápchu?
- Všimli ste si súvislosť medzi bolesťou a určitými jedlami alebo nápojmi?
- Máte ďalšie príznaky, ako je vracanie, bolesť svalov a kĺbov, pálenie záhy a horúčka? Zaznamenali ste krv v stolici? Cítite sa rýchlo unavený? Schudli ste? Toto by bolo pre syndróm dráždivého čreva netypické a považuje sa to za varovný signál, ktorý treba hľadať pri vážnych ochoreniach.
- Nachádzate sa v súčasnosti v “ stresujúcom “ období života?
- Máte iné ochorenia? Zamyslite sa aké sú spúšťacie faktory a okolnosti (napr. stres, hnev, prepracovanosť), ktoré zhoršujú ťažkosti.
- Užívate pravidelne lieky alebo ste ich užívali v posledných týždňoch (vrátane antibiotík, liekov proti bolesti, liekov na srdce, štítnej žľazy, preháňadiel)?
- Zistite si rodinnú anamnézu (výskyt ochorení v rodine).
- Prítomnosť organických črevných ochorení (napr. chronické zápalové ochorenie čriev (IBD) spojené s ťažkou hnačkou).
Na začiatku každej diagnózy je podrobný anamnestický rozhovor s lekárom.
Vyšetrenia na diagnostiku syndrómu dráždivého čreva
Po podrobnom anamnestickom rozhovore sa uskutoční fyzikálne vyšetrenie, počas ktorého sa lekár pozrie na konečník, prehmatá a vypočuje brucho. Vzorka stolice môže poskytnúť informácie o poruchách trávenia a funkčných dysfunkciách čreva. Stolica sa vyšetruje aj na prítomnosť skrytej (okultnej = neviditeľnej) krvi. Okrem črevného traktu lekár kontroluje aj močový mechúr, obličky, u žien vaječníky a v závislosti od príznakov aj srdce.
Dôležité informácie poskytuje aj analýza krvi a stolice (krv v stolici, parazity (červy)), moču, ako aj funkčné testy orgánov. Podobne ako pri plynatosti je potrebné vylúčiť potravinové intolerancie, ako je intolerancia fruktózy, laktózy, sorbitolu atď. Ak sú príznaky akútne, sprevádzané úbytkom hmotnosti, horúčkou, únavou, anémiou, zvracaním, kĺbovými ťažkosťami alebo krvou v stolici, môžu byť spôsobené závažnými ochoreniami a ďalšie lekárske objasnenie základného ochorenia je absolútne nevyhnutné. Musia sa vyšetriť príznaky ochorení pečene, žlčníka alebo pankreasu.
Potom môže nasledovať vyšetrenie konečníka a hrubého čreva (kolonoskopia). Počas kolonoskopie sa endoskopicky vyšetruje hrubé črevo a koniec tenkého čreva cez análny kanál. Črevo sa môže zobraziť aj na röntgenovom snímku s použitím kontrastnej látky. Ak sa vylúči organické ochorenie, potravinová intolerancia alebo chronické zápalové ochorenie čreva, lekár diagnostikuje syndróm dráždivého čreva. Dráždivé črevo je „diagnóza vylúčenia“, ktorá sa môže stanoviť len vtedy, keď určite nie sú prítomné všetky ostatné príčiny.
Ďalšie možné diagnostické postupy:
- Ultrazvukové vyšetrenie celého brucha (sonografia)
- Röntgenové vyšetrenie čriev a brucha (RTG), dnes väčšinou vo forme počítačovej tomografie (CT).
Čo pomáha pri syndróme dráždivého čreva?
Nedávne štúdie naznačujú, že syndróm dráždivého čreva je spojený aj s miernym (chronickým) zápalom a menej rozmanitou, funkčnou bakteriálnou flórou v čreve. Syndróm dráždivého čreva sa často vyskytuje po črevných infekciách, najmä často vtedy, keď sa liečia antibiotikami, pretože tým sa dodatočne zničí prirodzená, zdravá črevná flóra a škodlivé baktérie sa môžu nekontrolovane šíriť ďalej – výsledkom je čoraz „priepustnejšie“ črevo, ochranná bariéra čreva je zničená. Myrha, harmanček a kávové uhlie majú na črevá priaznivý účinok.
Ako sa dá liečiť syndróm dráždivého čreva?
Syndróm dráždivého čreva je nepríjemné ochorenie, ktoré výrazne ovplyvňuje kvalitu života. Liečba liekmi je možná len v obmedzenej miere a je zameraná na symptómy. Najdôležitejšie je predovšetkým vedieť klasifikovať svoje ťažkosti a neobávať sa, že sa za nimi skrýva závažné ochorenie. Keďže vedľajšie účinky bežných liekov môžu byť často závažné, treba zvážiť, či riziká liečby niektorými liekmi nie sú väčšie ako samotné ťažkosti.
Často môže príznaky zmierniť zmena stravy a vyhýbanie sa potravinám, ktoré spôsobujú plynatosť a sú ťažko stráviteľné. Prírodné prostriedky môžu postačovať ako jediná terapia pri miernych ťažkostiach, ale môžu sa použiť aj na podporu konvenčnej lekárskej liečby.
Mätový olej vo forme bezpečnej pre žalúdočnú kyselinu, ktorého účinná látka sa uvoľňuje v tenkom čreve, má uvoľňujúci účinok. Upokojujúci účinok na žalúdok a črevá majú aj harmanček, levanduľový olej, koriander, medovka a majorán divý. Uvedené rastliny sú dostupné v čajových prípravkoch a v prípravkoch pripravených na užívanie. Špeciálne ekologicky vyrábané prípravky z plodov papáje pôsobia proti ťažkostiam, ako je plynatosť, bolesť pri stolici alebo zápcha, a upokojujú tráviaci systém, ktorý je v stave poplachu.
V prípade veľmi tvrdej stolice možno vyskúšať starostlivo tolerované potraviny bohaté na vlákninu. Odporúča sa opatrnosť, pretože vláknina môže spôsobiť aj plynatosť. Slizovité látky, ako sú ľanové semienka, indické psyllium a pšeničné otruby, podporujú črevný tranzit pri zápche, absorbujú veľa vody a tiež znižujú hnačku. Potraviny ako ryža, zemiaky a ovos pôsobia proti zápche. Pri plynatosti poskytujú úľavu prípravky alebo čaje z rasce, feniklu a anízu.
Probiotiká pri syndróme dráždivého čreva
Aby sme však mohli účinne pôsobiť proti mnohým príčinám syndrómu dráždivého čreva, existujú šetrné metódy, ktoré účinne pôsobia proti príčinám a zároveň zabraňujú vzniku príznakov syndrómu dráždivého čreva: prírodné črevné baktérie – probiotické bakteriálne prípravky, ktoré sú odporúčané lekársko-vedeckými komisiami a združeniami. Tieto probiotické črevné baktérie odstraňujú nielen príznaky, ale aj príčiny syndrómu dráždivého čreva a obnovujú rovnováhu v čreve troma spôsobmi:
- Črevné baktérie sú úplne prirodzené mikroorganizmy, ktoré sa vyskytujú v zdravom čreve a mnohými spôsobmi podporujú naše trávenie a celkovú pohodu.
- Črevné baktérie nemajú žiadne nežiaduce účinky – občas sa na začiatku liečby môže vyskytnúť mierna plynatosť a zmeny stolice. Je to však dočasné, než sa začnú prejavovať priaznivé účinky.
- Pomocou črevných baktérií (vrátane bifidobaktérií, laktobacilov, laktokokov, streptokokov), ktoré sú kombinované v špeciálnych zloženiach proti rôznym príčinám – zápalu, “ priepustnému črevu“, škodlivým zárodkom (často po liečbe antibiotikami alebo črevných infekciách), poruchám pohyblivosti – sa človek dostane k podstate príčin ťažkostí a odstráni ich.
Pravidelné užívanie probiotík pomáha posilňovať črevnú sliznicu a jej bariérovú funkciu a predchádzať alebo zastaviť zápalové procesy.
Podľa vedca Christopha Högenauera je tento prístup presne v súlade so zisteniami predchádzajúcich štúdií. Odborník: „Nedávno publikovaná metaanalýza 35 relevantných štúdií ukazuje, že nie všetky probiotiká sú rovnako účinné – ale v závislosti od symptómu a ťažkostí majú celkovo mimoriadne pozitívny účinok. Zdá sa, že vo väčšine štúdií fungujú probiotiká s viacerými druhmi na zmiernenie obťažujúcich príznakov lepšie ako probiotiká s jedným druhom.“ Zo súhrnu všetkých štúdií napríklad vyplýva zlepšenie typických príznakov u 21 percent postihnutých, 25 percent malo menšie bolesti brucha, plynatosť; frekvencia obávaného nutkania na stolicu sa dokázala výrazne znížiť.
Nová práca z Lekárskej univerzity v Grazi sa zamerala na účinok probiotík pri syndróme dráždivého čreva. Zamerala sa na imunitný systém črevnej sliznice (nazývaný aj slizničný imunitný systém) a na to, ako protizápalové bakteriálne kmene podporujú črevo pri regulácii porúch súvisiacich so stresom. Výsledok: Pravidelné užívanie tohto synbiotika pomáha posilňovať črevnú sliznicu a jej bariérovú funkciu, ako aj predchádzať zápalovým procesom alebo ich zastaviť. Posol šťastia serotonín a spánkový hormón melatonín sa môžu opäť dostatočne produkovať, črevo sa upokojí. Nemecká spoločnosť pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické ochorenia (DGVS) medzitým vo svojich usmerneniach odporúča aj užívanie probiotík pri syndróme dráždivého čreva, pričom výber bakteriálneho kmeňa by mal závisieť od príznakov. DGVS tiež odporúča probiotiká pri bolestiach, hnačke, zápche a plynatosti pri syndróme dráždivého čreva.
Probiotiká proti príznakom a príčinám
Vykonaná štúdia z roku 2018 s názvom: „Účinky perorálneho synbiotika na gastrointestinálny imunitný systém a mikroflóru u pacientov so syndrómom dráždivého čreva s prevahou hnačky.“ dokazuje, že užívanie špeciálne vybraných synbiotík môže okrem iného výrazne zmierniť nepríjemné príznaky ako je hnačka a zlepšiť tak kvalitu života pacientov trpiacich syndrómom dráždivého čreva. Tieto probiotiká pomáhajú odstrániť nie len príznaky, ale aj príčiny syndrómu dáždivého čreva.
OMNi-BiOTiC® 10 AAD dokáže regulovať bakteriálnu dysbalanciu v črevách a obnoviť črevnú flóru. Toto probiotikum obsahuje desať špeciálne vybraných, vedecky testovaných bakteriálnych kmeňov, ktoré:
- osídľujú črevo zhora nadol
- zabraňujú rozmnožovaniu baktérií, ako je Clostridium difficile
- znižujú uvoľňovanie toxínov baktérií Clostridium difficile
- trvalo sa usadzujú v črevách dokonca aj počas liečby antibiotikami
Tipy pri syndróme dráždivého čreva
Tip 1
Naplánujte si čas na oddych! Ak ste uvoľnení vy, sú uvoľnené aj vaše črevá! Stres zvyšuje príznaky syndrómu dráždivého čreva. Dostatočná relaxácia a pravidelné cvičenie privádzajú črevá späť do rovnováhy. Užitočné je saunovanie, cvičenie na čerstvom vzduchu a vodné procedúry. Tréning relaxačných metód (napr. autogénny tréning, joga) pomáha kontrolovať príznaky stresu, nervozity a úzkosti. Pacienti so závažnými psychickými problémami a depresiami by sa mali poradiť so psychoterapeutom.
Tip 2
Zo stravy vylúčte plynotvorné, ťažko stráviteľné potraviny! Na to je potrebné viesť si potravinový denník a zistiť potraviny, nápoje a situácie, ktoré ovplyvňujú príznaky a spôsobujú ťažkosti. Prevencia je lepšia ako liečba. Mali by ste sa vyhýbať spúšťačom syndrómu dráždivého čreva! Ak sa podáva vláknina, ktorá stimuluje črevnú motilitu, mala by sa užívať vláknina rozpustná vo vode. Radšej veľa malých porcií ako niekoľko veľkých! Jedzte pomaly a dobre žujte! Dostatočne pite (napr. nesýtenú minerálnu vodu)! Vyhýbajte sa mastným a nezdravým jedlám, ako aj veľmi studeným a veľmi horúcim nápojom! Sýtené nápoje a niektoré ovocie tiež často môžu spôsobiť nepríjemné pocity.
Essen Sie regelmäßig und immer zu festen Zeiten!
Tip 3
Ak je to možné, mali by ste prestať fajčiť a alkohol by ste mali konzumovať len s mierou!
Tip 4
Užívajte viacdruhové vysokokvalitné probiotiká! Na prevenciu a podpornú liečbu pri syndróme dráždivého čreva je ideálne (aj dlhodobé) užívanie probiotických, špeciálne vyvinutých viacdruhových synbiotík, ktoré chránia črevnú sliznicu a vyrovnávajú tráviacu funkciu.
